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颈深丛神经阻滞术 吕 刚 颈深丛神经阻滞术 【适应症】 ⑴适用于颈部手术麻醉，如甲状腺手术、锁骨骨折固定、颈动脉内膜剥除、颈椎病及颈深部软组织手术。 ⑵适用于颈、枕后、肩背及上胸部疼痛治疗，如颈源性头痛、枕后部疼痛、咽部癌性痛、颈部鞭打损伤综合症、落枕、颈肩背部及上胸部（第3肋水平以上）带状疱疹后遗神经痛等。 颈深丛神经阻滞术 【禁忌症】 ⑴颈部畸形。 ⑵颈部肿物过大。 ⑶气管受压移位。 ⑷局部皮肤及软组织炎性病变及结核。 【操作方法】 1.经典三点阻滞法（颈2、3、4神经阻滞） ⑴体位：去枕仰卧位、肩下垫薄枕，头转向对侧。 颈深丛神经阻滞术 ⑵体表定位：令患者抬头确定胸锁骨乳突肌后缘。颈2横突位于胸锁乳突肌后缘，乳突下1cm后1cm左右，位置稍深。颈4横突位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交点之上1cm左右。颈3横突位于颈2与颈4横突连线中点胸锁乳突肌后缘。摸清横突位置后画好标记。 ⑶戴无菌手套，常规皮肤消毒，标记处做局麻皮丘。 ⑷常用长5cm、7号穿刺针。 颈深丛神经阻滞术 ⑸从颈部侧面与皮肤垂直穿刺。一般先做颈4横突穿刺。穿刺针稍向尾侧刺向横突，穿刺针若遇坚实的骨性感觉，深度在2～3cm之间，表示针尖已触及横突后结节，患者可有酸胀感，回吸无血、无脑脊液后即可注药。再以同样方法穿刺颈3横突。最后穿刺颈2横突，穿刺方向比颈3颈4横突穿刺方向略向后一些，使针尖触及横突旁的椎板即可。若手术范围不涉及颈上部和颌下部也可不必阻滞颈2脊神经。 颈深丛神经阻滞术 ⑹药物及用量：每点注射2％利多卡因4～6ml或0.5％布比卡因3～5ml。亦可应用2％普鲁卡因30ml+1％丁卡因4ml+NS6ml加1：1000肾上腺素0.1～0.2ml每点注射3～4ml。 颈深丛神经阻滞术 2.一点阻滞法 患者体位同前，先确定前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟，穿刺针经颈4标记垂直进针，取向肌间沟方向刺入，再稍向下进针，出现异感或针尖触及横突，回吸无血、无液即可注入药物8～12ml，注药的同时压迫针下方的肌间沟，使药液沿肌间沟上行，可获得更好的阻滞效果。 【注意事项】 见第二节“颈椎间孔神经阻滞术”。 * * *
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