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颈椎椎间孔神经阻滞术 吕 刚 颈椎椎间孔神经阻滞术 【适应症】 ⑴颈2～4神经阻滞用于颈部手术麻醉。 ⑵颈2神经阻滞用于治疗颈源性头痛。 ⑶颈4～7神经阻滞用于治疗颈椎病、颈部根性神经痛、颈椎关节病、肩壁综合症及肩周炎。 ⑷颈部外伤后疼痛及颈、上胸部带状疱疹后遗神经痛。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑸在影像显示器或神经定位刺激器下，用甾体抗炎药或神经损毁药进行颈神经根阻滞，可治疗相应神经支配区的顽固性根性痛或癌性疼痛。 【禁忌症】 ⑴颈部畸形。 ⑵颈部巨大肿物。 ⑶气管受压移位。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑷局部皮肤及软组织炎性病变或结核。 【操作方法】 ⑴体位：坐位或仰卧位（肩下可酌垫薄枕），头转向健侧。 ⑵体表定位：先令患者抬头，摸清胸锁乳突肌位置，于胸锁乳突肌后缘画一线。通常以颈椎横突位置来反应颈脊神经的体表标志。用手指按压可触摸到横突，同时患者可有酸胀感。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ①颈2横突：位于胸锁乳突肌后缘，乳突下1cm、后1cm处，相当于下颌角水平。 ②颈3横突：颈2横突与颈4横突在胸锁乳突肌后缘连线中点处，相当于舌骨水平或颈2横突下方2cm处。 ③颈4横突：位于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交点上1cm左右处，相当甲状软骨上缘。 ④颈5横突：颈4横突与颈6横突在胸锁乳突肌后缘连线中点。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑤颈6横突：为颈椎中最为明显、最易扪及的横突，紧靠锁骨上方，相当环状软骨水平。 依上述横突位置确定拟阻滞的椎间孔，并画上标志。 ⑶戴无菌手套，常规皮肤消毒，并于拟阻滞的标志作局麻药皮丘。 ⑷采用长5cm，7号穿刺针。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑸穿刺时用左手固定好皮肤，右手持穿刺针，在颈部侧面与皮肤垂直进针，直至触及横突后结节，即最接近皮肤的骨性标记。一般进针2～3cm。此时患者多有酸胀感觉，稍将针退出2～3mm，再沿颈椎后结节向前呈15°～30°角缓慢进针5mm，如接近或刺中神经根时可出现异物感。回抽无血、无脑脊液后即可注入药物。临床应用表明，即使未出现异感也可以注药，增大药量可扩展至上下两个 颈椎椎间孔神经阻滞术 椎间孔的阻滞效果。 ⑹颈2横突位置较深（3～4cm），遇肥胖患者进针可能更深，但均以手感刺中横突后结节为准。 ⑺药物及剂量：欲行手术麻醉时每点注射2％利多卡因4～6ml或0.5％布比卡因3～5ml。用于疼痛治疗，每点可注射0.5％里多卡应4～6ml。根据病情需要可酌情加入地赛米松2～3mg，维生素B12100～200μg。 颈椎椎间孔神经阻滞术 【注意事项】 ⑴注药前要反复回吸，无血液时方可注药，防止局麻药物毒性反应。另外，颈部血管丰富，局麻药物吸收较快，故应严格控制用药剂量。注药过程肿应密切观察患者反应，一旦出现神志异常，应立即终止注药，并给予对症紧急处理。 ⑵如进针过深、偏于内侧或药量过大，容易造成喉返神经麻痹，出现声音嘶哑、失音或呼吸困难，颈交感神经受阻滞时可出现霍纳症。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑶膈神经麻痹：膈神经主要由颈4神经组成，同时也接受颈3和颈5脊神经部分纤维，因此施行颈椎间孔神经阻滞时，常可累及膈神经，使其活动度降低，严重时呼吸困难、胸闷，甚至出现轻度发绀，双侧阻滞时症状更为明显。应及时给氧、辅助呼吸、增强肋间肌活动，以维持足够地通气量。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑷操作中注意进针方向，避免自下而上或与椎间孔平行穿刺，防止进针过深等，以免误入蛛网膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等极为严重地并发症。严格执行注药前反复回抽、无脑脊液后方可注药地原则。 颈椎椎间孔神经阻滞术 ⑸颈部血管丰富，穿刺过深或位置部准确、操作粗暴均可致血管损伤，引发出血、血肿。损伤椎动脉，有时还会出现眩晕症状，血肿形成会压迫颈动脉、颈静脉、血管等组织。 ⑹术中出现心动过速多由肾上腺素的吸收或迷走神经阻滞所致，故阻滞前应少用或不用阿托品，对精神紧张者可适当予以镇静剂。 * * *