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星状神经节阻滞术 吕 刚 星状神经节阻滞术 【适应症】 ⑴偏头痛。 ⑵头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 ⑶幻肢痛和灼性神经痛。 ⑷女性更年期综合症。 ⑸急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病。 ⑹缓解急性或慢性心绞痛。 ⑺脑血管痉挛等心血管疾病。 ⑻反射性交感神经营养障碍症。 ⑼过敏性鼻炎、突发性耳聋等五官科疼痛性疾病。 星状神经节阻滞术 【禁忌症】 ⑴注射部位感染。 ⑵患者不能合作。 ⑶有出血倾向。 【操作方法】 ⑴患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸。术者位于患者患侧。 ⑵体表定位：先沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上2cm左右，并平行于气管外缘触及颈动脉搏动。 星状神经节阻滞术 ⑶术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈6横突根部，然后将针尖退1～2mm，仔细回吸无血或脑脊液，注射1％利多卡因6～8ml。 ⑷注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位，2～3min后患者出现同侧霍纳（Horner）征，则表明阻滞成功。 ⑸普通患者针进入约2cm左右，针尖触及到横突时患者部出现异感。 星状神经节阻滞术 ⑹对肥胖和颈短粗患者，可能深到2.5～3cm。如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。 【注意事项】 ⑴穿刺过深误将局麻药注入椎动脉内，而引起患者中枢神经性抽搐和呼吸、心脏停搏。 ⑵误注入蛛网膜下隙，产生全脊麻导致呼吸抑制、心跳停止。 ⑶注射药物过浅或接近气管－食管沟，阻滞喉返神经，可导致声音嘶哑。 星状神经节阻滞术 ⑷穿刺部位过高或局麻药量过大，可以阻滞膈神经，出现腹式呼吸减弱或因膈神经受刺激而出现呃逆。 ⑸应特别提醒术者，在进行本操作过程中，必须边回吸，边进针。甚至1滴或2滴局麻药误入到椎动脉，即可以引起患者抽搐。应用留滞针进行星状神经节阻滞，可以避免药液误注入到血管内或椎管内。穿刺针过于朝向尾侧，容易刺伤胸膜顶或肺尖引发气胸。 星状神经节阻滞术 ⑹反复穿刺损伤血管引起出血、血肿和感染。 ⑺近年有人提出，在颈6和颈7部位穿刺对星状神经节的阻滞效果相似，而前者发生并发症明显少于后者。因此坚持穿刺针尖深度部触及横突根部骨性感不能注药的原则以策安全。 ⑻如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容。 * * *