改良Ravitch术式中支撑钢架对小儿漏斗胸治疗影响的对比研究.docVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名：垒经 签字日期：乏兰］年—钥经日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。  签字日期：  珥年上月ｊ妇 改良Ｒａｖｉｔｃｈ术式中支撑钢架对小儿漏斗胸 治疗影响的对比研究  硕士研究生： 任  辉 指导教师： 专业名称： 摘 营立盛教授 外科学 要  目的：通过回顾性对比实验探讨改良Ｒａｖｉｔｃｈ术式中支撑钢架对小 儿漏斗胸治疗的影响，探讨支撑钢架对手术操作、损伤及并发症的影响。 先天性漏斗胸是小儿常见疾病。发病率为０．１．Ｏ．３％，主要影响小儿胸部 外观、心肺功能和社会心理健康。目前公认的治疗方法是手术矫形治疗。 主要术式有：Ｒａｖｉｔｃｈ术式（胸骨抬高法）及其改良术式、胸骨翻转术及 胸腔镜辅助下的Ｎｕｓｓ术式（漏斗胸微创术式）。自从１９４９年Ｒａｖｉｔｃｈ教 授应用Ｒａｖｉｔｃｈ术式治疗先天性漏斗胸以来，本术式经过国内外医生不 断改良取得了良好稳定的疗效。其原理是肋软骨的再生及再生肋软骨的 重新塑型。主要手术要点：①软化畸形肋软骨，抬高畸形胸肋骨；②内 固定钢架支撑、固定、重新塑型病变的肋软骨及胸骨。作为内固定物、 矫形后病变肋软骨及胸骨的支撑物、术后病变肋软骨及胸骨重新塑型支 架的内固定钢架对漏斗胸治疗有何影响，目前尚无研究。我们希望通过 本研究为临床治疗提供借鉴。 对象、方法与材料：随机抽取１９８６－－２００６年在大连市儿童医院应用 改良Ｒａｖｉｔｃｈ术式胸骨前置钢架治疗的漏斗胸病例２０例作为实验组。其 中男１７例，女３例；年龄３－６岁７例，６－１８岁１３例；平均漏斗指 数０．３１３５±Ｏ．００８０２８；对称性漏斗胸１７例、非对称性漏斗胸３例。 随机抽取１９８６－－２００６年应用改良Ｒａｖｉｔｃｈ术式胸骨后置钢架治疗的漏斗 胸病例２０例作为对照组。其中男ｌ ３例，女７例 ；年龄３－６岁 ５例  ， ６．１８岁１ ５例：平均漏斗指数Ｏ．２８１０±０．００５６７－５：对称性漏斗胸 １８ 例、非对称性漏斗胸２例。两组患儿均不伴有其他先天畸形、排除心血 管疾病和贫血性疾病。两组患儿均采用静吸复合全麻。两组均采用十八 铬钢医用骨圆针自制支撑钢架。对比两组的手术时间、术中出血量、术 后胸部外观、术后并发症等。 结果：实验组手术时间为１０９．５±２６．３分；术中出血量为７５．５±２０ ｍｌ：胸部外观优良率为９０％；对照组手术时间为１４１．８±２７．３分；术 中出血量为９９．７±２３．９ｍｌ；胸部外观优良率为５５％，复发１例；实 验组发生１例切口感染，经过局部换药、抗生素治疗后，治愈。对照组 发生１例肺炎，抗生素治疗，治愈。两者相比，实验组在手术时间（１０９．５ ±２６．３分ｖｅｒｓｕｓｌ４１．８±２７．３分，Ｐ＜Ｏ．０５）、术中出血量（７５＋５±２０ ｍｌ ｖｅｒｓｕｓ９９．７±２３．９ｍｌ，ｐ＜Ｏ．００５）、术后胸部外观方面优于对照组；而术后并 发症发生率无明显差别。 结论： １．充分的术中矫形和良好的钢架稳定性是疗效的保证。 ２．支撑钢架术中放置位置和固定方法与术中矫形程度和钢架稳定 性相关。 ３．实验组在支撑钢架的稳定性和矫形程度方面优于对照组。 ４．支撑钢架的位置和形态与手术创伤、并发症风险相关。 ５．实验组手术安全性高、手术刨伤小。  关键词：漏斗胸  手术  治疗  支撑钢架  ２ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂａｒ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｉｎ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｒａｖｉｔｃｈ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ Ｍａｓｔｅｒ ｄｅｇｒｅｅ ｃａｎｄｉｄａｔｅ：Ｒｅｎ Ｈｕｉ Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ：Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｃａｏ Ｌｉｓｈｅｎｇ Ｍａｊｏｒ：Ｓｕｒｇｅｒｙ Ａｂｓｔｒａｃｔ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｐｅｃｔｕｓ  ｅｘｅａｖａｔｕｍ ｔｈａｔ ｉｓ  ａ  ｃｏｍｍｏｎ ｋｉｎｄ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｈｏｓ