第37章胰岛素和口服降血糖药（周燕）.pptVIP

第37章 胰岛素及口服降血糖药 Chapter 37 Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Insulin and Oral Hypoglycemic Drugs Insulin plays an important role in regulating the metabolic activities of the body,and in doing so, help maintain the homeostasis of blood glucose. Insulin lowers the concentration of glucose in blood by inhibiting hepatic glucose production and by stimulating the uptake and metabolism of glucose by muscle and adipose tissue. Oral hypoglycemic drugs include: sulfonylureas, biguanides, insulin sensitizer, α-glucosidase inhibitor. 2.过敏反应 多为使用牛胰岛素所致 机制：刺激机体产生IgE等相应抗体。 症状：一般轻微而短暂，偶见过敏性 休克。 治疗：必要时用H1受体阻断药和糖皮质 激素治疗。 1.简述胰岛素的适应证及其不良反应。 2.试述磺酰脲类药物的药理作用。 3.简述降血糖药的分类，每类请举出一个代表药。 第 37 章学习结束 END！ 讲师：周燕 提要 胰岛素 口服降血糖药 磺酰脲类 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 其他 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分泌疾病 糖尿病 1型糖尿病 胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素，口服降血糖药无效 2型糖尿病 胰岛素与正常细胞R结合减少，胰岛素相对缺乏所致，20% ~ 30%需胰岛素治疗，大多数口服降血糖药即可 3其他特殊类型糖尿病 所有继发性糖尿病及病因未明确的糖尿病等 第4型 妊娠糖尿病。怀孕期间诊断的和怀孕期间得的糖尿病叫做妊娠糖尿病。要用胰岛素治疗 . 学习目的与要求 掌握降血糖药的分类；掌握胰岛素和磺酰脲类药物的药理作用、临床应用和不良反应。 熟悉双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂等口服降血糖药的药理作用、临床应用和不良反应。 胰岛素（insulin）是胰岛B细胞分泌的一种相对分子质量为56?103酸性protein，由2条多肽链组成（A、B），通过2个二硫键以共价相联。 药用胰岛素一般多由猪、牛胰腺提得。目前可通过重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素，还可将猪胰岛素β链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替而获得人胰岛素 。 胰岛素 胰岛是胰腺腺泡之间存在的细胞团，占胰腺总体积 的1% ~ 2%。 胰岛素－体内过程 主要在肝、肾灭活 易被消化酶破坏 ，Po无效，故必须注射给药。 代谢快，t1/2为9~10 min，作用可维持数小时 为延长胰岛素的作用时间，可制成中效及长效制剂  分类 药名 起效 维持时间 　适应症　短效 普通胰岛素 快 　3～4次／曰 重症抢救　中效 低精蛋白胰 　　血糖波动 　 岛素、珠蛋 较慢 　1～2次／曰 　大,不易 　 白锌胰岛素 　　 控制患者　长效 精蛋白锌胰 岛素 慢 1次／曰 长期维持 【制剂及特点】 胰岛素－药理作用 1.代谢作用 糖代谢 （一）加速葡萄糖的利用和转变：　1．细胞膜对葡萄糖通透性↑　2．糖酵解、氧化↑→组织血糖去路↑ 　利用葡萄糖↑ 血糖↓ 　3．糖原合成、贮存↑　4．糖转脂肪↑ (二)血糖来源↓:糖原分解、异生↓→  葡萄糖生成↓→血糖↓ 脂肪代谢：增加脂肪酸的转运，促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成 。 蛋白质代谢：促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 2.钾离子转运：促进K+内流，增高细胞内K+浓度。 3.促生长作用 胰岛素的结构与IGF相似 胰岛素可与IGF-1受体结合 发挥促生长作用 胰岛素－临床应用 1.糖尿病 对胰岛素缺乏的各型糖尿病均有效。 ①1型糖尿病； ②2型糖尿病经饮食和口服降血糖药治疗未获 良好控制； ③糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖昏迷和乳 酸性酸中毒伴高血糖