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 药物经济学研究的应用 董亚琳 西交大医学院一附院药学部临床药学室 dongyalin@mail.xjtu.edu.cn 029问题1：如何确定国家基本药物 定义：基本药物是可以满足人们卫生保健需求的药物。必须保证随时能够获取足够数量和适当的剂型。 基本药物的遴选范围小，可提高医疗保健和管理水平，降低费用。 基本药物并非针对较低收入国家或低质量药物。 以循证医学为基础遴选基本药物 应基于 需求-疾病患病率 疗效和安全性证据 成本-效果证据 不应基于 要求 处方医师的个人喜好 鼓励/利润 问题2 您被要求对一份制定急性心肌梗死治疗管理方案的提案进行评价。 目前的临床管理方案建议使用溶栓剂凝血酶（假设性的）。最近一种新药Klotgon引起了您的注意。一项大型随机实验比较了这两种药物随机给药30天后主要终点死亡率的影响。 您还知道非致死性心肌梗死的平均生存期是8年 请回答下面的问题 如果医院预算无限，而现在有1,000例患者需要治疗，如果患者采用凝血酶治疗，将比不治疗多挽救多少生命？如果患者采用Klotgon 治疗，将比不治疗多挽救多少生命？ 如果医院用于购买溶栓剂的预算是＄200,000，可以治疗多少患者，每种药物与完全不治疗相比可以挽救多少生命？ 与不积极治疗相比较每种溶栓药物每减少一例死亡增加的成本是多少？ 与不积极治疗相比较，每种溶栓药物的增量成本—效果比（ ICERs）是多少，成本—效果比以每增加一个生命年的增量成本计算？ 主要内容 药物经济学概述 研究方法 应用研究综述 研究过程举例 一、概述 全球性的药品费用急剧上涨 ①1985-1992年间，美国药品价格的上升幅度是其它消费品的2-3倍； ②我国药品费用占卫生事业费用的比例高达50%左右，药品费用年增长率约为30%，远高于10%左右的国民生产总值增长率。 药物经济学（pharmacoeconomics）以卫生经济学为基础而发展起来的一门边缘科学，它是将经济学基本理论、方法、分析技术运用于临床治疗过程，并以药物流行病学的人群观念为指导从全社会角度开展研究，以最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学。 药物经济学是利用微观经济学的评价方法对药物治疗的干预措施进行评价，其原理是基于卫生经济学中的投入产出分析方法，既比较项目或方案之间的投入（成本）和产出（结果），并进行相关的决策分析。 两大要素 投入 产出 资源消耗 健康改善 国外研究现状 随着世界范围卫生费用的普遍上涨，发达国家把抑制医疗费用增长过快作为国家发展的一项重要政策，对药物使用的各种因素综合比较，进行全面而系统的研究。 国外研究现状 药品定价、药品补偿和共付 制定地区或医院的用药目录诊疗常规，促进合理用药控制药品费用等方面。 帮助政府制定并完善基本药物目录或医疗保险的药物报销目录。 国外研究现状 任务：鉴别、测量和对比药物治疗与其它治疗方案，或不同药物治疗方案所产生的经济效果的相对值。 比较不同医疗或社会服务项目的经济效果。 有助于抑制医疗费用增长过快。 有助于新药的开发和研究。 国外研究现状 欧洲是利用药物经济学研究结合指导临床合理用药较为突出的地区，如英国等已由政府资助开展了系列药物经济学研究信息反馈活动。 澳大利亚等国于1993年执行新药申请增列入政府补偿的药品目录时，要求制药厂家提供药物经济学评价的新指南，药物经济学与药品的功效和安全性评价同等考虑。 国外研究进展 国外药物经济学研究重点和方向： 疾病和药物的药物经济学综合评价； 成本效用分析的方法和应用研究； 精神性疾病、人类免疫缺陷病毒感染、哮喘等慢性病的生命质量评价； 药物中的抗微生物药、化疗辅助用药、循环系统用药、抗精神病药等的成本—效果分析； 处方管理和药品消耗控制。 国内研究现状 我国在此领域研究已有近十年，重视药物利用和药物经济学的研究与应用是大势所趋，也是医院药学本世纪末下世纪初的一项重要任务。 国内医院研究现状* 医院环境下的药物经济学的主要任务，是评价不同药物治疗方案和各种临床药学服务的相对经济效果。 优势：临床需求迫切、选题来源充足 数据来源充足、临床研究基础较好 医疗和药学及卫生经济综合实力较高。 需解决的问题 1. 根据我国的国情，制定《国家基本药物目录》。 2. 对于某个病人，使用什么药物最合理（治愈疾病并且降低医药费用），帮助临床医、药师在临床决策过程中，选择最佳治疗方案，以期用最小成本获得最大效益。 需解决的问题