心梗后抑郁社会心理因素和病理生理.pdf

摘要 摘要 背景：抑郁在心梗后患者中广泛而持续的存在，社会支持和应对方式是影响抑 郁发生的重要社会心理因素。心梗后抑郁导致多种病理生理改变，包括植物神 经功能紊乱、炎症反应、血小板功能异常等，是死亡率增加的独立危险因素。 植物神经功能紊乱和炎症反应均能加重心室重构。已有研究显示，心梗后抑郁 主要增加心律失常和猝死事件。植物神经功能紊乱是连接心梗后抑郁和猝死的 重要机制；炎症反应亦可能通过多种机制促进心律失常和猝死。 目的：本研究观察心梗恢复期患者社会支持、应对方式和抑郁之间的关系，探 讨心梗后抑郁发病的部分社会心理因素；同时研究心梗后抑郁患者QT间期离散 度和校正QT间期的变化、血清炎症因子和心室重构指标的变化、炎症因子对 QT间期离散度的影响，探讨心梗后抑郁的部分病理生理机制。 方法：选择2005年01月至09月在解放军二五四医院心内科住院的急性心梗患 评定量表(SsRS)、医学应对量表(McMQ)，分析社会支持、应对方式和抑郁之 间的相关关系。同时行12导同步心电图检查，测量QT间期离散度、校正QT间 期，测定血清C反应蛋白、白细胞介素6、Ⅲ型前胶原氨基端肽含量，并分析QT 间期离散度、c反应蛋白、白细胞介素6、Ⅲ型前胶原氨基端肽、Beck抑郁量 表分的相关关系。 结果：社会心理方面：①心梗后抑郁患者医学应对量表的屈服应对得分显著高 O．05)；②心梗后出现心功能不全或再发缺血事件的患者与恢复良好的患者相 比，屈服应对得分显著增高(8．3±1．7vs5．8±1．O，P0．05)；③社会支持、 面对、回避应对方式与抑郁无显著相关。病理生理方面：①心肌梗死后抑郁患 者与非抑郁患者相比，QT间期离散度、校正QT间期显著增大[(59．4±17．6)， (45．6±13．1)ms：444．0，397．5ms；P=O．02，O．03]。②心肌梗死后抑郁患者 较非抑郁患者血清c反应蛋白、Ⅲ型前胶原氨基端肽显著增高[(5．50±2．14)， 摘要 散度、c反应蛋白与Beck抑郁量表得分之间的未见显著相关。 结论：社会心理方面：①屈服对于心梗后患者是一种消极应对方式，促进抑郁 的发生；②心梗后出现心功能不全或再发缺血事件的患者更倾向于采取屈服的 应对方式。病理生理方面：①心肌梗死后抑郁患者复极离散程度增大，更易发 生心律失常和猝死。②心肌梗死后抑郁患者有更明显的炎症反应和心室重构。 ③炎症反应可能通过心室重构或其他机制影响复极离散程度，促进心律失常的 发生。 关键词：心肌梗死；抑郁；应对；QT间期离散度；C反应蛋白；猝死； II Absn甚ct Abstract is ancracute common infa|rction．Social BACKGROUND：DepressiOnmyocardial are bc曲嘞li传e吣ard s靴r￡and00pings位【钯垂es inlp咖tInod廿ators d印ression．post．MId印ression levelsofiIlflamIIl is豁sociated诵血hi曲er a_cory m{trkcfs锄di11creasedriskofsuddencardjacd ea_m(SCD)．OBJECTIVE：nestudy ex习衄ined are舒soci舢ed晰th wh甜旧social驯pport姐d copiIlgstra：ce西es in nle dep嘲sionpati钮ts谢t11瑚entⅦ，conlparedQTdispersion(QTd)be“veen d印ressive锄d