通冠胶囊对高脂大鼠和冠心病介入术患者炎症因子影响基础和临床研究.pdfVIP

中文摘要 背景： 冠心病是危害人类的重要疾病之一，近年来由于国民生活水平的提高和冠心病 防治知识普及的不充分，我国人群冠心病的发病率和死亡率呈逐年增加趋势。冠心 病的发生和发展有众多因素参与，目前对冠心病的病理生理学有了成熟的认识，其 内科治疗也有了飞速的发展，PTCA以及药物支架的使用，连续开创了心脏病学治 疗史上的新纪元。 血脂增高是形成动脉粥样硬化的主要因素，血脂增高时动脉粥样硬化形成的慢 性过程其实就是大量炎症因子对内皮细胞的侵蚀过程，从而造成内皮细胞的破坏， 中层平滑肌细胞的大量增生，即形成动脉粥样硬化斑块。近年来药物支架的使用， 使支架术后再狭窄发生率明显减少，为支架时代带来了新的曙光。支架药物(如： 雷帕霉素、紫杉醇等)主要作用在支架植入的中远期抑制炎症因子的过度表达，从 而达到预防再狭窄的目的。因此在冠心病形成的初期和介入干预后的再狭窄，炎症 因子都扮演了重要的角色。 祖国医学认为：冠心病属于“胸痹”范畴，病机是本虚标实，本虚为气、血、 阴、阳不足，标实常为痰热、痰浊、阴寒、瘀血、气滞等病邪郁阻脉络，临床最常 见是气虚血瘀。通过大量的临床观察，PCI术后患者辨证属于气虚血瘀的患者仍占 多数。因此，I临床给予益气活血治疗，可以受到良好疗效。 对于冠心病的中医辨证治疗已经有较多的研究，但对于冠心病介入术后的患者 如何进行中医辨证治疗尚不多，尤其是在炎症因子方面，比如介入术对炎症因子的 影响，中药干预前后炎症因子的相应变化。本研究从基础和临床两个方面来观察通 冠胶囊对炎症因子影响。 目的： 探讨通冠胶囊对高脂血症大鼠血脂和炎症因子的影响；探讨通冠胶囊对冠心病 支架植入术患者血浆炎症因子的影响，并探讨其作用的可能机制；初步了解介入术 治疗对患者血浆炎症因子的影响。 方法： ． 1．基础试验： 采用前瞻性随机对照方法，选用雄性SD大鼠，体重180“2209，先进行预实验， 初步总结出建立高脂血症大鼠模型和维持大鼠高脂血症模型的方法；按照此方法， 正式建立高脂血症大鼠模型；然后把40只大鼠随机分为4组，空白对照组，高脂 对照组，通冠胶囊组和立普妥组，对高腊血症大鼠药物分组后进行中药干预；干预 CRP、TNF—a)的变化，建立数据库，采用SPSSll．0软件进行数据处理。 2．临床试验： 采用随机对照的临床试验方法，选择2005年9月到2006年3月广东省中医院 心脏中心支架植入术成功的冠心病患者50例，根据随机数据表分为治疗组(25例) 和对照组(25例)。对照组病人服用支架术常规用药，治疗组则在常规用药的基础 上加用通冠胶囊(3粒rid)。使用酶联免疫吸附法检测两组患者在支架术前、术 后即刻和治疗后30 软件进行数据处理。 结果： 1．基础试验：空白对照组和高脂对照组相比，TC升高(PO．05)，LDL—C升高 (PO．01)，提示造模基本成功；通冠胶囊组和高脂对照组比，通冠胶囊具有降低 降低TC、LDL—C作用(PO．01)，具有统计学意义；立普妥和通冠胶囊比：立普妥降 低总胆固醇作用较通冠胶囊明显(PO．05)，但通冠胶囊升高HDL—C作用比立普妥明 显(PO．05)；空白对照组和高脂对照组血浆炎症因子浓度比较，高脂对照组血浆炎 症因子明显增高，均有统计学意义(PO．01)：通冠胶囊和高脂组相比，通冠胶囊组 但白介素一6没有变化，IL一6(PO．05)。通冠胶囊组和立普妥组相比，在降低CRP和 (PO．01)。 2．临床试验：两组术前、术后即刻比较，差异无统计学意义(PO．05)。各组 术后即刻较术前血浆CRP、TNF—a、IL一6显著升高(均PO．001)，30d后均降低： 术后30d治疗组与对照组比，治疗组血浆炎症因子浓度均下降，CRP(PO．01)、 TNF—a(PO．05)、IL一6(PO．05)。 结论： 1．动物试验：高脂模型造成后，大鼠体内血脂和血浆炎症因子明显增高，通 冠胶囊具有降低血脂和炎症因子浓度的作用，但降低强度不一。立普妥也具有降低 炎症因子浓度的作用。 2．临床试验： (1)支架术后即刻炎症反应明显增强： (2)通冠胶囊可显著降低冠状动脉支架术后的炎症因子浓度，达到预防冠脉事 件复发的效果。 关键词通冠胶囊：高脂血症；冠心病；PCI；炎症因子 The foundationandcIi nicaIre