颅脑损伤的急救处理.ppt

颅脑损伤的急救处理 184医院急诊科余丽芳 要点 概述 分类 临床表现 辅助检查 急救措施 处理 病情观察 治疗 概述 交通事故 高处坠下 地震 分 类 按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。 按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。 按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）和颅内血肿。 按其伤情分类，按昏迷时间、阳性体征及生命体征变化分为轻、中、重三型。 格拉斯哥评分计分法 格拉斯哥昏迷计分法是按检查时病人睁眼、语言和运 动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低 为3分。按GCS计分多少和伤后原发昏迷时间长短可 将颅脑损伤病人的伤情分为轻、中、重三型。 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟以内。 中型：9-12分，伤后昏迷时间为30分钟至6小时。 重型：3-8分，伤后昏迷6小时以上，或在伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。 由于在临床实践中，特重型病人与重型病人之间仍存在相当的差异，故有人将3-5分者列为特重型。 格拉斯哥（GCS）昏迷评分 临床表现 意识障碍 头痛 呕吐 视乳头神经水肿 生命体征变化 脑疝 瞳孔和眼球运动变化 心理反应和行为改变 临床表现 意识障碍 意识障碍是脑部损伤轻重的重要依据。头部外伤后意识障碍可有以下由轻到重的表现。 意识障碍的分类 嗜睡：对周围事物淡漠，呈嗜睡状态，各种生理反应存在，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳，不能迅速理解和回答，旋又入睡。 朦胧：对外界刺激反应迟钝，瞳孔、角膜及吞咽反射存在，对检查不合作，不能正确回答问题。 浅昏迷：意识迟钝，反复呼唤能应，但不能回答问题，对疼痛刺激有躲避动作，深浅反射存在。 昏迷：意识丧失，常有躁动，对语言无反应，给予刺激反应迟钝，深反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存，常由溺尿。 深昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射消失，瞳孔光反射迟钝或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌张力消失或极度增强，尿潴留。 临床表现 头痛 为颅内压增高最早最主要的症状。头痛在夜间和清晨加重；部位多在额部及两颞，也可位于枕区向前反射至眼眶部。其程度随颅内压的增高而进行性加重，咳嗽、大便、用力、弯腰或低头时加剧。 临床表现 呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心。呕吐呈喷射状，与进食无直接关系，但似较易发生于餐后，因此病人常常拒食，可导致失水和体重锐减。呕吐后头痛可稍缓解。 临床表现 视神经乳头水肿 是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查发现视神经乳头冲血水肿，边缘模糊不清，生理凹陷消失，视网膜静脉怒张等；严重者视神经乳头隆起、周围出血。早期视力无明显变化或仅有视野缩小；继而发生视力下降，甚至失明，为继发性视神经萎缩所致。 临床表现 头痛、呕吐、视神经乳头水肿三项典型表现，称颅内压增高‘三主征’。 临床表现 颅内压持续的超过200mmH2O时称为颅内压增高。正常颅内压力成人为70-200mmH2O，儿童为50-100mmH2O。 临床表现 生命体征的变化 随着颅内压不断升高，出现（两慢一高）即血压升高，脉搏和呼吸变慢。 临床表现 脑疝 脑疝是颅内压增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化。临床上常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 临床表现 瞳孔和眼球运动变化 检查两侧瞳孔的大小，是否正常或不对称，光反应是否灵敏。 瞳孔和眼球运动变化 临床表现 神经定位体征 观察病人的自动动作和对疼痛刺激的反应，检查两侧肌张力、肌力是否对称，有无痉挛性或弛张性瘫痪。①一侧肢体及面肌瘫痪和运动性失语说明大脑半球运动区域损伤；②偏身运动和感觉障碍多为中央区前或后的脑挫裂伤和出血；③若有双侧椎体束征，双下肢肌张力增加，腱反射亢进，病理反射阳性，则为脑干受压或后颅窝血肿所致。 临床表现 心理反应和行为改变 病人的精神状态发生改变，有情绪、智能或行为的变化，病人可能呈现混乱不安及记忆力、定向力和判断力的障碍等表现。 辅助检查 CT和MRI脑扫描 X线平片 脑血管造影 脑电图检查 脑电图检查 腰椎穿刺 辅助检查 （二）X线平片 所有颅脑损伤病人，尤其呈开放性损伤应常规X线平片检查，对骨折颅内积气或异物的诊断的效果比CT、MBI扫描更加全面。颅内积气或鼻前窦积液常暗示有颅底骨折。 辅助检查 （三）脑血管造影 颅脑损伤病人很少做脑血管造影，对疑有损伤性脑动脉瘤，海绵窦动静脉瘘，或颅内有异物紧靠颅内主要动脉或大的静脉窦时，脑血管造影较CT扫描更有诊断价值。 辅助检查 （四）脑电图检查 对判定脑损伤的伤情定位有帮助，对外伤性癫痫的诊断有较高价值。 辅助检查 （五）腰椎穿刺 颅脑损伤行腰