后路减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床分析.pdfVIP

中国医师杂志 2012年2月第 14卷第 2期 JournNofChinesePhysician，February2012，Vo1．14，No．2 · 诊 疗 经 验 · 后路减压植骨融合 内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床分析 徐朝健 常保国 张宇明 胡伟 【摘要】 目的 评价后路减压固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析本院42例退行性 腰椎管狭窄症患者的临床资料。根据患者术前、术后 JOA评分以及VAS疼痛评分的差异，对其疗效进行评估 。结果 患者术 后腰腿痛明显减轻 ，JOA评分由术前(4．11±1．27)分改善至术后随访时的(12．64±1．51)分 ，术前、末次随访差异均有统计学 意义(P’0．01)。术后改善指数为 8．53±O．24；改善率为78％；优31例 (73．8％)，良7例(16．7％)，优 良率达到90．5％。腰 痛 VAS评分术前(7．2±1．36)分减轻至随访时的(2．5±0．21)分 ，差异有统计学意义(PO．01)。结论 使用腰椎后路椎板 切除减压术、椎弓根钉内固定术同时行植骨融合术是手术治疗和解决退变性腰推管狭窄症 的一种安全和有效的选择。减压 时行椎弓根钉内固定术可提高融合率。术后患者疗效肯定。 [关键词] 减压术，外科 ；骨移植 ；骨折固定术，内；椎管狭窄／外科学 腰椎 管狭 窄症 (Lumbarspinalstenosissyn一 明显，前后径 3mm，神经功能损害。(3)腰椎管狭 drome，LSS)是临床慢性腰腿痛 的常见原因之一。 窄伴进行性滑脱，侧凸伴相应临床症状和体征，出现 随着年龄的增长，脊柱退行性改变，椎间盘后突、黄 会阴部麻木或者大小便功能障碍。 韧带肥厚以及关节突增生逐渐发展，最终导致椎管 1．3 手术方法 患者取俯卧位。腰后正中切 口，在 狭窄 j。椎管及神经根管减压，以及辅助坚强内固 需要融合的相应节段拧人椎弓根钉，以上关节突外 定的植骨融合术，已成为治疗退行性腰椎管狭窄症 缘垂线与横突中线的交点作为椎 弓根螺钉的进针 的一种标准术式。本研究通过术后对42例退行性 点。腰椎椎 弓根钉进入椎体的合适深度以标准侧位 腰椎管狭窄症患者随访，对采取后路椎板切除减压、 片上进人椎体的80％为宜。根据情况分别行全椎 椎 弓根钉内固定、植骨融合术治疗退行性腰椎管狭 板减压或半椎板切除减压。切开并咬除增厚的黄韧 窄症的临床疗效做回顾性分析，现报告如下。 带，咬除增生、内聚的小关节突内侧部分，扩大侧隐 1 资料与方法 窝及神经根管，使硬膜囊及神经根可以上下推动。 1．1 一般资料 2006年6月至2008年6月，对实 切开纤维环，尽可能切除退变的椎问盘组织，用环状 施后路减压植骨融合内固定术的42例退行性腰椎 刮匙刮除椎间隙的上下软骨终板，于椎间隙前方植 管狭窄症患者随访，其中男25例，女 17例，年龄46 人碎骨块。植入深度一般 以距椎体后缘 I3～4mm - 72(56．31±11．23)岁。患者均有椎间盘退行性 为宜。根据脊柱稳定情况在术后逐渐下床站立及活 改变，有明显的腰背痛和间歇性跛行，所有患者行 动，术后佩戴腰围3个月。 走时均伴有单侧或双侧下肢放射痛。38例患者有 1．4 疗效评价指标 采用 日本骨科学会腰背痛手 一 侧或者双下肢的麻木，小腿、足背或者足底感觉 术评分标准 (JapaneseOrthopaedieAssociation，JOA) 减退。均经正规保守治疗无效。手术 固定节段： 评价手术疗效。采用腰腿痛疼痛视觉模拟评分法 L3／45例，L4／58例，L5S16例，L3一L5双节段 11 (VisualAnalogueScale，VAS)评分标准 来评价患 例、L4一S双节段 7例，L 一S三节段 4例，L 者术前、术后随访时的疼痛强度。 一 s-四节段 1例。