儿童经胸植人左房左室心外膜永久双腔起搏器疗效探讨.pdfVIP

中华儿科杂志2013年 8月第 51卷第8期 ChinJPediatr，August2013，Vo1．51，No．8 ． 心血 管 系统 疾 病 ． 儿童经胸植人左房左室心外膜永久双腔 起搏器疗效探讨 李小梅 张宴 潘广玉 刘海菊 李洪银 吴清玉 【摘要】 目的 探讨植入左房左室心外膜永久双腔起搏器治疗儿童完全性房室传导阻滞的可 行性 、优越性及疗效。方法 本组 11例完全性房室传导阻滞患儿，中位年龄4．0岁(0．5—7．6岁)， 其中男6例 ，女5例，药物治疗均无效，均植入心外膜左房左室永久双腔起搏器。本组术前均为右室 临时或永久起搏方式，3例存在心功能不全。经左侧第4肋间腋前线开胸，将心外膜起搏电极固定于 左心耳及左室心外膜，于腹部左季肋下制作囊袋置入脉冲发生器 ，经皮下隧道连接起搏电极导线。术 后随访心功能变化、起搏参数和功能、心电图参数。结果 11例患儿均成功植入左房左室心外膜永 久双腔起搏器。左室起搏 QRS间期较术前右室起搏 QRS间期明显缩短 [(140±24)msvs．(180± 33)ms，t=8．8，P0．05]。3例右室或右房右室起搏方式存在心功能受损患儿，植入左房左室心外膜 起搏器随访2～14个月 ，左室射血分数逐渐恢复正常 (65％ ±8％)，与植入前左室射血分数 (30％ ± 15％)相比差异有统计学意义(t=5．6，P0．05)。其余8例患儿随访期间心脏大小及左室收缩功能 保持在正常范围。全部患儿随访显示起搏及感知功能良好。结论 在因条件限制需植入心外膜永久 心脏起搏器的房室传导阻滞患儿，可选择左房左室心外膜起搏，以尽可能小的创伤、最大限度保护患 儿的心脏功能 ，有效避免或逆转起搏器综合征 ，可作为植入心脏起搏器心外膜电极首选及常规部位。 【关键词】 儿童；房室传导阻滞； 永久双腔起搏器； 左房左室心外膜电极 Leftatrialandventricularepicardiaidualchamberpacingthroughaleftlateralthoracotomyt0treat pediatriccompleteatrioventricularblock L／Xiao—mei，ZHANGYah．PANGuang—yu，HUHai七u，Ll Hong—yin， Qing—y DepartmentofPediatric，CardiovascularCenter，theFirstHospitalof Tsinghua University，Befiing100016，China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethefeasibility，advantagesandefficacyofimplantationofleft atrialandventricularepicardialdual chamberpacemakertotreatpediatriccompleteatrioventricularblock． Method Elevenchildrenwithmedianage4．0years(0．5-7．6years)diagnosedascompleteatrioventricular blockresistingtodrugtherapyreceivedimplantationsofleftatrialandventricularepieardial dualchamber pacemakers．Sixweremaleandfivefemale．Temporalorpermanentfightventriculra pacingwasusedf0rall ofthem beforeimplantationofleft atrialandventricularepicardialdualchamberpacemakers．Threecases showedcardiacdysfunction．Left lateralthoracotomywasperfomr edat4th intercoastalspacealonganterior axillarylineundergeneralanesthesia，thepericardium wasincisedverticallyanteriortothephrenicnerve，