经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的对比研究.pdf

中文摘要 经脐单孔、常规腹腔镜与开腹先天性巨结肠根治术的 临床对比研究 摘 要 Disease，HD)又称肠管无神经 目的：先天性巨结肠症(Hirschsprtmg’S 节细胞症，是以消化道远端肠壁粘膜下和肌间神经丛内神经节细胞缺如为 式的演变，并且随着微创外科技术的发展，腹腔镜辅助的各种手术方式也 已开展并取得良好效果。虽然单纯经肛门直肠内拖出术以简便、微创、美 观而成为短段型和部分常见型HI)的主要方法，但腹腔镜辅助巨结肠根治 术的适应症更广泛、并可进行术中活检确定移行段，处理系膜血管更具有 优势。本研究通过总结我科近年来常用的三种手术方法治疗HD的技术和 结果，比较并评价腹腔镜微创技术特别是经脐单孔腹腔镜监视下巨结肠根 治术治疗HD的可行性和安全性，探讨其手术相关并发症的发生情况及其 相应处理措施，为避免术中意外的发生、减少手术后并发症及防治对策提 出可行性建议。 方法：回顾性分析2003-2011年在我科接受HD根治术治疗194例病 术21例。所有病儿根据典型临床表现、钡灌肠和24小时残留钡剂检查、 肛管直肠测压和术中活检确定诊断。将具有可比性的开腹、常规腹腔镜辅 病变类型、术中和术后并发症、术后肠功能恢复时间以及随访排便控制情 况。 中文摘要 22例。三种术式均顺利完成手术，腹腔镜组无中转开腹及术中并发症出 在性别、年龄和病变类型构成比无差别。术前诊断与术后病理诊断符合 78例，符合率为97．5％。开腹手术平均耗时185．2±55．9rain，术中平均 出血77．84-23．7ml，术后肠功能恢复时间3．4±1．1d，术后并发症包括切 口感染3例、切口裂开l例、小肠结肠炎3例和粘连性肠梗阻2例。常规 腹腔镜辅助手术平均耗时166。1±56．6rain，术中平均出血23。2±7．9ml， 术后肠功能恢复时间1．5±0．7d，术后并发症包括小肠结肠炎2例，回肠 末端穿孔l例，不全肠梗阻l例。经脐单孔腹腔镜手术时间161．04-51．5 d，术后 min，术中平均出血23．34-8．2ml，术后肠功能恢复时间1．3±0．5 出现并发症包括吻合口部分裂开1例，小肠结肠炎并腹腔残余感染l例。 常规腹腔镜组和经脐单孔腹腔镜手术组较开腹手术组出血量少ff,=o．005)、 镜组和经脐单孔腹腔镜手术组比较在出血量、手术时间和肠蠕动功能恢复 时间无差别。开腹手术切口感染率高、并发症多。62例获得随访3个月～ lO年，除开腹组l例远期污粪外，排便功能随着术后时间的延长逐渐恢 复，各种术式在各时段排便功能均无明显差异；手术后3今月各组病儿肛 门直肠功能基本恢复正常。无死亡病例发生。 ．结论：通过典型临床症状、钡灌肠和24小时残留钡剂检查以及肛管 直肠测压可初步诊断HD，手术中取活检可以更加精准地确定病变范围。 腹腔镜辅助手术较开腹手术创伤小、并发症少、恢复快。经脐单孔腹腔镜 监视下HD根治术与常规腹腔镜手术相比具有相似的手术效果和围手术 期并发症的发生率，同样安全可靠，可进一步减少腹壁创伤，脐部疤痕隐 蔽使美容效果更佳。虽然腹腔镜H13根治手术已十分普遍，但依然存在需 要注意的细节问题，在选择治疗HD腹腔镜手术方式时，需要同时考虑到 病儿病情和医生能力两方面因素，个体化地选择熟练技术，以最小的创伤 和痛苦，最彻底的去除病因为治疗原则。此外，HD根治术后需仔细护理， 若发生术后并发症应早诊断和早治疗，从而达到最佳的治疗效果。 术；拖出术；并发症 2 英文摘要 ———————-—————————————————————————————————————————————一一一一 Aclinical ofthe comparative transumbilical study sing