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关于推进上海医疗保障一体化问题的研究 上海市医疗保险咨询服务中心 孙国桢 摘要：本文在综述全国和上海医疗保障体系改革进展的基础上，根据党中央、国务院提 出的“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系”的要求，对医疗保障一体化理论进行了研 究。同时，提出了要精心制定医疗保障事业发展规划和完备的法律和规章制度、建立一体 化管理的行政和经办服务体系、实时的医疗保障信息系统、科学设计政策和制定相应的配 套措施等六项推进上海医疗保障一体化的重点工作。 关键词：医疗保障；城乡统筹；一体化 一、我国医疗保障体系改革的进展 我国的社会医疗保障事业已经有50多年的发展历史。从建国到改革开放前，建立以国有单位 为核心的单位劳保医疗是医疗保障事业发展的第一个阶段。80年代中期以城市为中心的改革开放以 来，围绕国有企业改革建立以职业人群为重点的社会医疗保险制度是第二个阶段。以党的十七大为 标志，我国又进入了以建立覆盖城乡居民的医疗保障体系为目标的新阶段，中共中央、国务院《关 于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)明确提出要“建立覆盖城乡居民的基本医 疗保障体系”，“随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现 制度框架的基本统一。” 近年来，各地政府和社会高度关注统筹城乡医疗保障问题，部分地方建立了统一的城乡居民基 本医疗保险制度，实现了政策、管理、运行一体化；部分地方着眼统筹规划城乡医疗保障制度，制 订人员在各项保险制度之间流动时的关系转移和待遇衔接办法；部分地区逐步整合经办资源，实现 了城乡基本医疗保险经办管理的统一。如重庆市，天津市，吉林省，福建省厦门市，江苏省镇江 市、昆山市，浙江省杭州市，广东珠海市、中山市等地对实施城乡统筹的居民医保制度进行了积极 的探索。这些省市均打破户籍限制，将具有城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范 围的城镇居民纳入城乡居民医疗保险制度中，包括城镇非从业人员、中小学生、具有城乡户籍的农 村居民等。镇江市还将持有《镇江市暂住证》1年以上的人员也纳入参保范围，实现了市民医疗保 险的全覆盖。 医疗保障城乡统筹、最终实现基本医疗保险一体化的目标是大势所趋，符合中央精神和医疗保 障事业发展的必然规律，但这一过程是长期的、复杂的。由于我国至少在近20年内难以解决城乡 二元经济结构的问题，城市化率也难以达到发达国家的平均水平，基本医疗保险的筹资、服务管 理、待遇标准均与当地的社会经济发展紧密相关，基本医疗保险一体化要求政府投入必须起主导作 用，一些地方政府因经济落后、或发展速度缓慢，财政支出结构未能相应调整、投入机制未能相应 转变等原因，实现基本医疗保险一体化任重道远。因此，需要深入调查研究、实事求是、科学决 策、稳步推进。 二、上海市医疗保障制度基本情况 上海市覆盖城乡居民的基本医疗保障制度体系已基本形成，城保、镇保、个保、居保、新农 合、大学生、外来务工人员医保等制度的覆盖人数已达1759余万人，户籍市民实际覆盖人数接近 98％，上海初步形成了以覆盖各类人群的基本医疗保障制度为主体，多种补充医疗保障制度为辅 助，医疗救助为托底的多层次医疗保障体系(表1)。 表l上海市各类医疗保障制度覆盖人群情况 医疗制度种类 覆盖人群 保障人数(万) 城保 城镇职工 787 镇保 郊区企事业单位职工 148 个保 个体、自由职业 7 居保 城镇非职工居民 185 综合保险 外来从业人员 384 农村合作医疗 农村户籍居民 177 大学生保险 全日制大学生 59 社区互助保障 支内退休回沪人员