1例早产儿静脉营养液中加入肝素钠预防PICC导管堵塞的循证研究.pdfVIP

播和空气传播。针对飞沫传播和空气传播，科室将NICU改建为10万级的层流病房，安 装电子摄像探视系统，家属只能通过该系统进行探视，防止家属近距离接触孩子。医护人 员则更衣、戴帽、戴口罩及更鞋进入NICU工作。普通新牛儿特护病房同样安装电子摄像 探视系统、每个房间有动态杀菌机进行定时消毒。而接触传播则主要是做好手卫生及防 ，止污染物传播。储药冰箱、储奶冰箱、配奶操作台、沐浴台等所有物体表面的每日每次消 毒后均有当班护士签名确认。 2．3．7早期开始肠道内喂养研究发现早期肠内喂养可减少医院内感染败血症的 发生，但未增加极低体重早产儿NEC(新生儿坏死性小肠结肠炎)的发生。我科对于无窒 息及严重缺氧的早产儿／极低及超低体重儿均给予早期微量喂养，奶源选用母乳、早产儿／ 低出生体重配方奶或特殊水解蛋白配方如雀巢公司的霭儿舒，在喂养过程中密切监测消 化情况，有喂养不耐受时给予减量或延长喂养间隔时间或增加一些帮助消化或排空的药 物，一般不轻易禁食，早期微量喂养可以帮助早产儿及高危儿更快、更好的建立全肠道营 养、缩短肠道外营养使用时间，同时起到了减少肠道外营养使用的并发症、有利于疾病康 复、有利于早产儿生长发育的作用。 2．3．8疑似感染患儿的隔离及处理科室对感染性患儿与非感染患儿实行分房间 收治，分组诊疗及护理。每个房间均有沐浴设施及操作台，患儿相互之间不交叉。对收治 的所有新人院患儿均实施标准预防措施，对住院期间的患儿提高对医院感染的甄别与隔 离，做到早发现、早报告、早治疗及早采取控制措施，将新生儿医院感染暴发控制在萌芽阶 段。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，在标准预防的基础上，实施单间 隔离或同病种隔离，患儿解除隔离或出院后对房间的所有物体实施彻底的终末消毒。 2．3．9定期对目标监测资料及环境卫生学监测资料进行分析、反馈，对其效果进行 评价及提出改进措施。 总之，在新生儿医院感染防控工作中，医护人员应该牢固树立“零宽容”理念，即医务 人员对发生的每一例医院感染都应认为是不该发生的，认真调查、分析其感染的原因，并 采取有效措施，以防止医院感染的流行甚至暴发。 1例早产儿静脉营养液中加入肝素钠’ 预防PICC导管堵塞的循证研究 四川大学华西第二医院新生儿科610041万兴丽 曾力楠 1临床资料’ 物质。因患儿胃内有咖啡色液体，医嘱予禁食。入院第二天，给予胃肠外静脉营养输入， ● ．‘ 需留置P1CC。 ’一 ’ 2提出问题 一 该例早产儿胎龄较小，出生后会面临早产儿相关并发症的发生，治疗疗程较长。目前 因消化道出血禁食，需要建立PICC进行长期静脉营养补充。应用P1CC有一些并发症， 比如导管堵塞(特别是长期输入含脂肪乳的全合一静脉营养液时更容易发生堵管、血栓 及导管相关性血行感染等。我科为预防导管堵塞，会常规将肝素钠加入静脉营养液中输 人体内，并间隔8小时用1IU／ml的肝素液进行冲管。但肝素钠也会导致出血、血小板减 少等并发症0对于该例早产儿来说，本身存在凝血功能障碍，营养液中使用肝素钠是否会 加重出血?营养液究竟用何种剂量的既不加重其他并发症的发生又能防止PICC堵管? ‘3将临床问题转化成可回答的形式 按照PICO原则将以上问题进行如下转换：P一该例早产儿；I一静脉营养液中使用肝 素钠；c一不使用肝素钠；o一堵管发生率。转化后的问题为：(1)该例早产儿静脉营养液 中加入的肝索钠剂量及速度为多少?(2)应用肝素钠后是否发生导管堵塞?是否发生其 他相关并发症7 ， ’ 4检索证据