皖北地区丙型肝炎流行病学及疗效研究.pdfVIP

第八届全国肝脏疾病临床学术大会 皖北地区丙型肝炎流行病学及疗效研究 淮南，安徽省淮南新华医院感染科(232052)江水清胡孝彬李玉芝陆友杰童瑞童敏 安徽理工大学医学院病原微生物教研室(232001)王健 【摘要l 目的 探讨本地区丙型肝炎的流行特征和基因型分布，探索提高丙型肝炎疗效的方法。方法调查了解丙型肝炎 出现的不良反应进行适当处理。结果 有统计学意义(尸0．01)。采取个体化治疗，能大幅提高丙型肝炎的应答率，减少不良反应，但因各个病例差异较大，无法进 行统计学处理。结论 皖北地区丙型肝炎的主要传播方式是静脉药瘾及输血；基因型以1b型为主，占56．3％，其次为2a型， 显提高SVR。 【关踺词】肝炎，丙型； 基因分型； 流行病学； 个体化治疗 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一种主要经血传播的传染|生疾病，感染后匣|生化率高，易 发展为肝硬化、肝癌。HCV可分为不同基因型，每个基因型又可分为多个亚型。由于病毒基因型、治疗方法不 同、患者的身体状况及对药物的反应不同，从而对抗病毒疗效及转归产生很大差别，本文结合临床病例进行了 系统研究。 资料与方法 中华医学会感染病分会制订的《丙型肝炎防治指南》诊断标准…。对这些患者空腹静脉抽血2rnl，分离血浆(EDTA 抗凝)1Inl，2～8℃运输送艾迪康(杭州)医学检验中心进行病毒基因分型。 RNA载量，HCV 2．检测方法：采用采用荧光定量RT-PCR检测HCV RNA基因分型采用逆转录巢式 PCR扩增(RTnested-PCR)，直接测序分型。 3．治疗方法：对于明确诊断的患者，无论肝功能正常还是异常，均采用抗病毒治疗，肝功能严重异常 (ALT10 排除失代偿性肝硬化、自身免疫性疾病及其他重要脏器病变。抗病毒治疗采用个体化治疗，部分使用普通 分使用聚乙二醇干扰素(PEG—IFN，派罗欣)180“g皮下注射，每周一次，联合RBV0．3、3次／d。疗程根 治疗的患者如因不良反应重，难以维持，或未出现早期病毒学应答(EVR)改用PEGIFN+RBV治疗。 效的情况下，血清HCVRNA水平较治疗过程中的最低点升高大于等于llog。。拷贝／rnl。 肝炎 5．统计方法：计量资料采用方差分析；计数资料采用x2检验；当力40时，采用Fisher确切概率法。 结 果 同感染途径的基因型分布：对进行了基因分型并有详细病例资料的患者进行统计。经输血及血制品使用感染的 患者主要是1b型，静脉药瘾在每一个基因型都有出现，且有—例罕见的酞型。 2．抗病毒治疗效果：将需抗病毒治疗的患者依经济隋况及病情变化分别分成3组：A组一直采用IFN+ 现EVR后改用PEGIFN+RBV治疗；C组使用PEG 被剔除，共85例患者。3组患者在年龄、性别、感染时间长短、基因型方面的差异均无统计学意义(表1)。 表1不同治疗方法抗病毒治疗后的应答率比较 注：A组和C组比较，其EVR、ETVR、SVR、NR的比率差异均有统计学意义，JDO．05 还有一部分基因分型不成功或未进行基因分型病例，故共分1b型、非1b型、基因不明3组进行分析。3组在年龄、 IFN+RBV治疗， 性别、感染时间长短、基因型方面对照均无显著陛差异，治疗方法有使用IFN+RBV和PEG 3组在药物选择上无显著陛差异，剔除了中途退出病例及中途换药的病例，共71例。治疗结果见表2。 表2不同基因型的HCV感染患者的抗病毒治疗后应答率比较 SVR率差异无统计学意义，JD0．05；基因非lb型与基因不明组比较，各应答率差异均有统计学意义，尸0．0l 4．采用个体化治疗后，对于早期应答不佳病例，通过改用干扰素类型，或延长疗程，增大剂量等办法，确 能使部分患者产生ETVR和SVR，但因病例数不多，且个体差异较大，无法进行统计学比较。 5．不良