130例卫V、X项目治疗失败肺结核患者耐药状况及治疗的研究.pdfVIP

130例卫V，X项目治疗失败肺结核患者 耐药状况及治疗的研究 湖北省宜昌市第三人民医院结核科443003杜德兵余平 湖北省宜昌市是长江三峡工程所在地，由于外来流动人口较多，其结核病疫隋居湖北省前三位。 本院从2003年起对130例按项目方案治疗失败肺结核患者耐药状况及治疗进行研究，报告如下。 1资料与方法 年龄(34±10．16)岁。B组66例，男46例、女20例；平均年龄(37±16．23)岁。 1．2病例入选标准按照中国结核病新分类法130例均为复治肺结核患者，且初治方案均为 常，无肝、肾及其它慢性疾病。两组患者病情及耐药率差异无统计学意义(／90．05)。 1．3病例排除标准出现下列情况之一者即为排除病例：发现有原发耐药者；未完成项目方 案治疗或治疗结束后采用其它方案抗结核治疗≥1个月者；初治期间并发其它系统疾病或应用免疫 抑制剂者。 1．4 核病患者进行抗结核药物敏感试验，并将130例项目组与同期入院的202例非项目组患者进行耐药 率比较。A、B两组患者在治疗的最初6个月每月进行3次痰抗酸杆菌涂片和1次培养，第12及18个 月时再分别进行3次痰抗酸杆菌涂片和1次培养。每月查肝肾功能、血常规，每3个月复查1次胸 片。 1．4．2痰菌标准痰菌阴转：连续2个月痰抗酸杆菌涂片和培养均阴性；失败病例：治疗6个月 痰菌仍阳性。 1．4．3肺部病灶疗效判断标准显著吸收：肺部病灶减少大于原病损总面积的50％；吸收：肺 部病灶减少大于原病损总面积的10％、小于总面积的50％；无吸收：肺部病灶减少小于原病损总 面积的10％。由放射科集体阅片后出示检查报告。 1．4．4治疗方法130患者均根据药物敏试验结果，选择3种以上敏感药物进行抗结核治疗，两 组患者所选用抗结核药物的种类及方案组合差异无统计学意义(P0．05)。治疗6个月时，痰菌 阴转的患者采用2—3种药物继续巩固治疗，而痰菌阳性的患者则根据最近一次药敏试验结果，选用 3种以上的抗结核药物继续治疗，总疗程为18个月。A组在最初6个月联用草分支杆菌菌苗(商品 名：乌体林斯，成都金星药业生产)1．72ug／次，肌肉注射，每周3次，连用2周后停l周。其它 辅助治疗措施两组均相同。 (PAS 用。 1．4．5实验室检验方法痰菌检涂片查应用荧光染色法，痰结核杆菌培养及药物敏感试验应用 改良罗氏培养基按结核病诊断细菌学检验规程进行。 1．4．6统计学处理采用SPSS10．0统计软件对试验数据进行统计学处理(t检验或x2检验)， P0．05为差异有统计学意义。 2结果 感试验，结果提示：SM已不适宜作为初治结核病人的首选抗结核药物，对复治结核病人采用标准 短程化疗方案治疗，将有三分之一以上的病例可能会失败。见表1。 表l宜昌市常用抗结核药的耐药率(％) 2．2宜昌市130例卫V、X项目方案治疗失败肺结核结核患者耐药分析，A、B两组患者耐单药 R 耐药性，且多数已经成为MDR—TB，重复HE(S)Z方案治疗基本无效。见表2、3、4。 表2 A、B两组130例项目方案治疗失败患者耐单药率 耐药种类 耐药例数 耐药率％ 91 2．3宜昌市130例卫V、X项目与同期本院非项目方案治疗失败肺结核患者耐药分析，结果显 示：项目组H、R、E、s耐药率分别高于非项目组，经统计学处理，差异有统计学意义(尸O．01)： 项目组Z、P耐药率及耐多药率与非项目组比较，差异无统计学意义(PO．05)见表5。 表5 宜昌市项目组与非项目组治疗失败肺结核患者耐药情况比较 2．4两组患者痰菌累计阴转情况A、B两组早期痰菌阴转率差异无统计学意义(尸0．05)；治 疗6个月以后A组痰菌阴转率高于B组，经统计学处理，差异有统计学意义(P0．05)见表6。 表6全疗程两组病例痰菌培养累计阴转情况 2．5X线胸片结果：病灶有吸收者A组62．5％，B组56．1％，两组间差异无统计学意义 (P0．01)。 2．6毒副反应A组有3例病人在注射乌体林斯后出现发热，以低热为主，持续3—4h自