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耳声发射的原理及应用 重庆医科大学附属儿童医院耳鼻喉科 周媛 耳声发射的发现 1978年，Kemp用耳机/传声器组合探头，使用短声作为瞬态声刺激信号，发现所记录到的耳道声场信号中除刺激声信号外，还有一延迟数毫秒出现，持续20毫秒的另一声信号，从其强度和潜伏期看，这一机械能量不可能来源于刺激信号，必定来自耳蜗的某种耗能过程，应该是耳蜗耗能的主动活动产生，将其称为耳声发射（Otoacousitc emission，OAE）。 耳声发射的定义 耳声发射（otoacoustic emission OAE）是产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。 OAE产生于耳蜗外毛细胞 OAE measurement, measuring principle OAE measurement, measuring principle 耳声发射分类 按是否有外界刺激诱发可作如下分类： 自发性耳声发射（SOAE） 诱发性耳声发射（EOAE）： 顺态诱发耳声发射（TEOAE） 畸变产物耳声发射（DPOAE） 刺激频率耳声发射(SPOAE) 电刺激耳声发射(EEOAE) 其中，临床应用中主要是TEOAE和DPOAE，所以重点介绍这两种。 耳声发射的基本特征 共同特点 1、非线性 当刺激声强度增加，EOAE出现非线性饱和 2、锁相性 OAE的相位取决于刺激信号的相位，并跟随刺激声相位的变化而发生固定的相位变化 3、可重复性和稳定性 自发性耳声发射（SOAE） 在没有任何外界刺激的情况下发生的声能释放 SOAE的特点 -正常人约40~50%能记录到 –SOAE的频率可在长时间内保持稳定 –SOAE最易出现在1000至2000Hz频率范围 -SOAE幅度随时间变化可有较大变化(-24~4.5 )dB –多个频率的SOAE也是常见的 –有SOAE者，常常双耳都出现 –女性出现率比男性高 –婴儿、小儿及青年之间无明显差异 –50岁以上SOAE出现率较低 –外界刺激可影响SOAE –与耳鸣无明显的相关性 瞬态诱发耳声发射（TEOAE） 概念：指用脉冲声作为刺激声，经过一定潜伏期在外耳道记录到的耳声发射，刺激声常用短声，也可用同一频率的短纯音。 TEOAE记录原理 TEOAE记录原理 TEOAE特点 TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL 60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35% 频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dB TEOAE特点 非线性: 阈上20~40dB出现饱和，是判断OAE存在的一个重要指标 可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定 听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE 锁相性 耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。 判定TEOAEs反应的主要依据 非线性变化 良好的可重复性 随刺激强度减低，其反应潜伏期延长 频率离散 TEOAE 结果判定：根据TEOAEs强度（≥5 dB SPL pe），及TEOAE频域（0.8～4.0kHz）内信噪比（≥3 dB）作为信号检出的重要标志之一。用于筛查的耳声发射仪可自动给出结果：“通过（pass）”或“未通过（refer）”。 瞬态诱发耳声发射（TEOAE） 阈值：当纯音听阈超过40dBHL, TEOAE就不易记出。 瞬态诱发耳声发射（TEOAE） 临床意义： ①新生儿听力筛查 ②对耳蜗性聋的早期定量诊断 ③对耳蜗性聋及蜗后性聋的鉴别诊断 畸变产物耳声发射（DPOAE） 概念：DPOAE是用两个具有一定频比关系的初始音同时刺激耳蜗，使之产生一系列调制声并经听骨链及鼓膜传至于外耳道的音频能量。这一音频能量是以DP=f2±(f2-f1)的方式出现的，所以所以叫畸变产物，是内耳非线性的产物。 DPOAE记录原理 DPOAE记录原理 DPOAE特点 在正常人，DPOAE检出率为100% f2/ f1=1.20时DPOAE幅度最大f1-L1强度比f2-L2强度大5~10dB时，幅度最大 较TEOAE具有更好的频率特性 较TEOAE更易引出，听力损失≥55dB, 一般引不出 刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成分 畸变产物耳声发射（DPOAE）