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六、胃十二指肠溃疡瘢痕  性幽门梗阻 【病因和病理】 溃疡引起的幽门梗阻有三种： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性。 前两种梗阻是暂时性的，后者是永久性的。 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合并 幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻。 【临床表现】 幽门梗阻的临床表现主要是腹痛及呕吐。 腹痛的特点是伴随梗阻的发生，腹胀逐渐转变 为广泛性上腹膨胀不适及阵发性胃收缩痛，随 即出现嗳气、恶心、反胃和呕吐现象，多发生 在晚间或下午。幽门梗阻的特点是呕吐物含隔 餐甚至隔日所进食物，呕吐量大，常一次可达 1000～2000ml，不含胆汁，有腐败酸臭味，呕 吐后自觉胃部舒适。病人常呈现少尿、便秘等 慢性消耗表现。 【诊断与鉴别诊断】 根据长期溃疡病史和呕吐特征，即可诊断 幽门梗阻。 应与下列情况相鉴别： 1、活动性溃疡所致幽门痉挛和水肿 2、胃癌所致幽门梗阻 3、十二指肠球部以下的梗阻性病变 【治疗】 手术治疗：手术以胃大部切除为主。 七、术后并发症 （一）胃切除术后并发症 1、术后胃出血 2、十二指肠残端破裂 3、胃肠吻合口破裂或瘘 4、术后呕吐 5、倾倒综合征 6、碱性反流性胃炎 ◆症状：①上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加重，制 酸剂治疗无效；②呕吐物含胆汁，吐后腹痛不减轻； ③胃液中无游离酸；④体重减轻或贫血；⑤纤维胃镜 见粘膜充血、水肿、糜烂，易出血，活检为慢性萎缩 性胃炎。 （一）胃切除术后并发症 1、术后胃出血 2、十二指肠残端破裂 3、胃肠吻合口破裂或瘘 4、术后呕吐 5、倾倒综合征 6、碱性反流性胃炎 7、吻合口溃疡 8、营养性并发症 体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。 9、残胃癌 （一）胃切除术后并发症 （二）迷走神经切断术后并发症 1、吞咽困难 2、胃小弯缺血性坏死 3、腹泻 第三节 胃肿瘤 【病 因】 （一）胃的良性慢性疾病： 胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃切除术后残胃 （二）胃粘膜上皮异型性增生： （三）胃幽门螺杆菌： （四）环境、饮食因素： 一、胃 癌 虽病因未明，但已知与胃的良性慢性疾病和胃粘膜上 皮异型增生等因素有关。 * 第一节 解剖生理概要 （图一） 一、胃的解剖 （一）胃的位置和形态： （二）胃壁的结构： 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层、 粘膜层。 （三）胃的韧带： 有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、 胃胰韧带。 （四）胃的血管：（如图二） （图二） （一）胃的位置和形态： （二）胃壁的结构： 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层。 （三）胃的韧带： 有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、 胃胰韧带。 （四）胃的血管：（如图二） （五）胃的淋巴引流：（如图三） ◆胃小弯上部引流到腹腔淋巴结群 ◆胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群 ◆胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群 ◆胃大弯上部淋巴结引流至胰脾淋巴舍群 （图三） （一）胃的位置和形态： （二）胃壁的结构： 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层、粘膜层。 （三）胃的韧带： 有肝胃韧带、胃膈韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、 胃胰韧带。 （四）胃的血管：（如图二） （五）胃的淋巴引流：（如图三） （六）胃的神经： ◆胃的运动神经包括交感神经和副交感神经。 ◆胃的交感神经来自腹腔神经丛，副交感神经来自左、右 迷走神经（如图四）。 （图四） 二、胃的生理 胃具有运动和分沁两大功能。 1、胃的运动： ◆食物由胃进入十二指肠的过程称为胃排空。 ◆胃肠激素对胃运动和胃排空的调节作用。 ◆胃运动的神经调节： （1）迷走神经为混合性神经，其内脏运动（副交 感）纤维，主要通过神经递质如乙酰胆碱和 激肽刺激平滑肌运动。 （2）交感神经主要是通过减少胆碱能神经元释放