复件 新生儿胃肠外静脉营养.pptVIP

新生儿胃肠外静脉营养 贵阳市妇幼保健院 石碧珍 定义： 当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静脉供给热量，液体，蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养方式。 静脉营养适应征: 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3天以上。例如： 先天性消化道畸形：食道闭锁，肠闭锁等。 获得性消化道疾患：短肠综合征，NEC，顽固性腹泻等。 早产儿：VLBW,ELBW。 宫外发育迟缓： 胃肠道外营养输注途径和方法 （一）输注途径 周围静脉途径： 由四肢或头皮等浅表静脉输入方法。适合短期应用（＜2周）。 优点：操作简单，并发症少而轻； 缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。 注意：葡萄糖浓度＜12.5% 中心静脉途径: 1.经周围静脉进入中心静脉(PICC)由肘部贵要静脉，头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉。一般可保留1~3个月。 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数及并发症发生。 缺点：护理不当，可引起导管堵塞，感染等并发症。 注意：需由经培训的护士，麻醉师，医生进行，置管后需摄片定位；严格按护理常规操作与护理。 2.经颈内，颈外，锁骨下静脉置管进入上腔静脉。 优点：置管时间长，可输入高渗液体。 缺点：易引起导管有关的败血症，血管损伤，血栓 等。 注意：导管需专人管理；不允许经导管抽血或输注药物；严格无菌操作，每24-48小时更换导管穿刺点的敷料。 （二）输注方法—时间 1．持续输注：将1天的营养液在24小时内均匀输入 .（由于血清胰岛素持续处于高水平，脂肪和糖原合成增加，易导致脂肪肝、甚至出现肝功能异常。） 2．循环输注：使输注时间由24h缩短至12~18h ，不适用于心功能差、感染或代谢亢进者 . （三）输注方法—成分 全营养混合液（total nutrient admixture, TNA） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。 配制顺序 ①将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液或（和）氨基酸溶液； ②充分混合葡萄糖溶液或（和）氨基酸溶液； ③将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。 保存：避光，4℃保存，无脂肪乳剂的混合液尤应避光，现配现用。 优点： ①减少各营养液污染机会, ②各种营养成分同时均匀输入，有利于机体更好代谢、利用，提高营养支持的效果, ③减少并发症的发生, ④简化输液过程，便于护理, ⑤溶液稳定性好，便于配制规范化、标准化, ⑥TNA总渗透压可降至600mmol/L.H2O，接近10%GS，减少血栓性静脉炎。 临床使用时注意事项 ①主张现用现配, ②高渗液体可破坏脂肪乳剂的完整性，故电解质、水溶性维生素、微量元素等不能直接加入脂肪乳中，应先将它们与葡萄糖或氨基酸溶液混合稀释, ③氨基酸液对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，当氨基酸容量不足时，可引起脂肪乳颗粒裂解，配制TNA液不可无氨基酸 ,④电解质浓度应有限制，一般控制一价阳离子总浓度150mmol/L，二价阴离子总浓度＜2.5mmol/L.（因脂肪颗粒表面带负电荷，阳离子浓度过高可引起脂肪颗粒破坏）, ⑤混合液中葡萄糖最终浓度为10%~20%，有利于混合液稳定, ⑥TNA中不要加入其它药物 三大营养素的静脉输注 新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） （一）葡萄糖 开始剂量4~8mg/kg.min，按1~2 mg/kg.min逐渐增加，最大剂量不超过11-14mg/kg.min。注意监测血糖。新生儿不推荐使用胰岛素。 用周围静脉输液时，葡萄糖浓度不能超过12.5%，应监测血糖。 如用4mg/kg.min时仍有高血糖，可慎用胰岛素0.01~0.05U/kg.h。 输糖过程中，血糖不应高过7mmol/L（125mg/dl），倘若无糖尿，血糖允许高达10mmol/L。当血糖8.4mmol/L时可能致渗透性利尿，血浆渗透压增高，脱水甚至颅内出血。 以葡萄糖供给的热能不宜超过50 kcal/kg.d。每g葡萄糖提供3.4kcal热量。 静脉营养时，不能突然终止葡萄糖的输注。应在肠道喂养过程中，逐渐减少葡萄糖的输注量和输注速度，以免发生反应性低血糖。 糖速公式=糖浓度х输液速度∕6х体重 （二）氨基酸 ≤1000g超低出生体重儿开始剂量为0.5g/kg.d，以后每天增加0.25~0.5g/kg.d，同时给50kcal/kg.d非蛋白热卡； 1000g婴儿开始剂量为1.0g/kg.d，以后每天增加1.0g/kg.d，至足量2.5~3g/kg.d，同时给70~90kcal/kg.d非蛋白热卡。 配成1.5%~2.0%氨基酸溶液输入。 *每g氨基酸提供4kcal热量。 氨基酸的营养价值在于供