凶险型前置胎盘剖宫产术的麻醉处理分析.pdfVIP

·664 · ModemPracticalMedicine，June2014，Vo1．26，No．6 凶险型前置胎盘剖宫产术的麻醉处理分析 陈淑萍 【摘要】目的 探讨凶险型前置胎盘剖宫产术的麻醉处理方法。方法 回顾性分析 lO例凶险型前置胎盘需行剖 宫产术患者的临床资料。结果 所有患者手术均成功，平稳渡过麻醉和手术，无一例出现重要器官并发症。结论 对行凶险型前置胎盘剖宫产术的患者应根据具体情况选择相应的麻醉方式，能取得满意的效果。 【关键词】 胎盘，前置；剖宫产术；麻醉 doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2014．06．008 【中图分类号】 R473．71；R614 【文献标志码】 A 【文章编号】 1671．0800(2014)06．0664．02 近年来随着剖宫产率的上升，凶险 醉维持应用顺式阿曲库铵 0．05mgk／g间 断有胎儿畸形同时伴有胎盘植入大出血 型前置胎盘发生率也相应上升 “。浙江 断静注，丙泊酚3～ 5mg ·kg ·h～I 可能，麻醉方式直接选择全身麻醉。对 省杭州市第一人民医院自2012年 l1月 瑞芬太尼0．1 · ·min 维持静 于术前有大量出血的产妇，硬膜外麻醉 至2013年 6月对 l0例凶险型前置胎盘 脉泵注，吸入七氟烷0．5最低肺泡有效浓 和腰麻容易造成血流动力学不稳定，全 产妇行剖宫产手术，均获成功，报道如下。 度(MAC)，根据脑电双频指数(BIS)监测 身麻醉可以作为一种较好的麻醉方式。 调整丙泊酚输注速度。术后6例患者因 孕妇应一律视作具有返流误吸的高风 1 资料与方法 术中出血多 (2000m1)及术后监护需 险，积极采取包括头高位、快速序贯诱导、 l，l 一般资料 收集择期行剖宫产手 要送回重症监护室，其中1例带气管导 压迫环状软骨等预防策略。同时，由于困 术的凶险型前置胎盘患者 lO例，年龄26 管。其余 4例送回病房。术中监测有创 难气道是产妇全身麻醉死亡的首要原因， ～ 4O岁，平均 (32．7~3．5)岁；体质量 55 动脉压、中心静脉压、体温、心电图 全身麻醉快速序贯诱导前应备好困难气 ～ 8Okg；孕周 28～38周。既往均有剖 (ECG)、脑 电双频指数 (BIS)、血氧饱和 道用具如可视喉镜。手术过程要维持适 宫产史，此次妊娠经B超检查发现为前 度 (SpO2)、心率(HR)及尿量。术前术中 宜的麻醉深度，本组患者术中均采用脑电 置胎盘，7例疑伴有胎盘植入，B超提示 测血气分析9项，根据血气分析检测指标 双频指数监测，维持BIS值在 40～6O。 局部子宫肌层变薄，胎盘和肌层分界不 纠正酸碱平衡和 电解质失衡。出血量 快速有效的容量复苏，能保证 良好 清，其中有2例B超明确提示子宫前壁 2000ml，测定凝血功能和血小板数量。 的组织灌注，维持内环境稳定。产科患 局部无肌层，胎盘母体面部分直达子宫浆 者存在宫腔积血、阴道流血的情况，因此 2 结 果 膜层。术前均无大量出血，生命体征稳 如果只注意引流瓶内的引流量和带血的 定，血常规、凝血功能和生化检查无异常。 10例患者均较平稳地渡过麻醉和手 纱条、纱垫常常导致对出血量的误判，需 1．2 方法 术前常规禁食 6h、禁饮 3 术，术中出血量500～4000ml，手术后3 要结合术中血压、中心静脉压及单位时 h，未用麻醉术前用药。入室后，连接GE ～ 10d出院，无一例出现重要器官并发症。 间尿量来综合判断产科出血量。容量复 Datex．OhmedaS／5监护仪，先行腰硬联 苏初期可以采用一定比例的晶体液和胶 3 讨论 合麻醉，胎儿娩出后，对出血较多、怀疑 体液快速输注，然后根据红细胞压积和 胎盘植入的7例患者行全身麻醉诱导插 凶险性前置胎盘容易导致突发且严 凝血功能结果补充血液制品。根据输血 管，机械通气。另外 1例患者因胎儿严重 重的产科出血，