Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别.pdfVIP

2009年6月第37卷 第3期 临 床 军 医 杂 志 (ClinJMedOffie) ·521· 食欲差、恶心、呕吐、尿黄。早期诊断，积极治疗 ，住院时间 波窄而深是鉴别的主要特点。 短 ，预后好。本组患者平均住 院时间为2周 ，均痊愈出院； 1．4 急性肺源性心脏病 Ⅲ、aVF导联的异常 Q波可产生 本组患者为具有明显临床症状及肝功能损害而住 院的患 类似下壁心肌梗死的图形 ，其原因与右心系统的急性扩张 者 ，可能还有部分临床表现轻微或无症状肝功能损害的患 和心脏顺钟向转位有关。异常 Q波多表现在Ⅲ导联，很少 者被漏诊，故建议患者在服用中药骨康胶囊时应定期检查 出现在 Ⅱ导联，心电轴右偏、肺型P波、右室大，伴 sT抬高 肝功能。尽管本组病例提示骨康胶囊致肝功能损害预后良 而无对应导联的变化及结合临床特殊的表现形式是本病的 好 ，但因病例数较少 ，未见到可能因肝功能衰竭等导致严重 主要鉴别点。 后果的病例 ，仍应引起骨科医生的重视 ，以免增加患者不必 1．5 急性心肌炎 在心肌炎的急性期出现异常Q波，是反 要的痛苦及经济负担。目前对中药骨康胶囊致肝损害的原 映心肌功能的暂时丧失(心肌电静止)，后期也可为心肌坏 因尚不明确 ，尚有待于进一步研究。 死或心肌纤维化所致的心肌电力丧失的表现。但心电图表 现的Q波深面窄，病理性 Q波与sT段抬高大多为一过性 ， 参考文献 ： 同对伴有普遍的 sTT波改变而无明确的心脏血管定位的 [1] 张志才，宿 教．要高度重视 中药所致药物性肝损害[J]．内 表现和多种形式的心律失常，结合病因、发病年龄、临床表 蒙古中医药，2008，6：33． 现及心电图动态变化等不难做出诊断。 [2] 廖莉琴．试析中药所致药物性肝损害[J]．中西医结合肝病杂 1．6 心肌病 心肌变性、纤维化或瘢痕形成 ，致使电动力 志，2001，11(1)：60． 降低或消失而形成起始向量改变。心肌病的异常Q波和陈 (收稿 日期：2009~16) 旧性心肌梗死有时较难鉴别，Q波窄而深、Q波与P波方向 相反可表现为 T波直立 、心电图改变进行性加重是其主要 的心电图特征。根据病史、临床症状 、体征及心脏超声等特 Ⅲ导联异常Q波的诊断及鉴别 殊检查均可提供可靠的鉴别依据。 1．7 预激综合征 旁路发生于室间隔的后间隔部位预激 邓亚安 (解放军沈阳军区大连疗养院桃源疗区 特诊科，辽宁 所产生的8波在 Ⅱ、Ⅲ、aVF可显示，可表现类似下壁心肌 大连 116013) 梗死的异常 Q波。预激和心梗 的鉴别并不困难 ，根据 P-R 间期缩短、8波和继发 sT-T改变和发作性的室上性心动过 关键词：异常Q波；Ⅲ导联；诊断 ；鉴别 速等均可加以鉴别。药物治疗使预激波消失 ，可显示正常 中图分类号：R540．41 心电波形。此外 ，二者从临床发病年龄、症状、心电图演变 等都是鉴别主要要点。 在心电图异常 Q波的诊断 中，尤以Ⅲ导联的异常 Q波 1．8 右束支传导阻滞 有时在Ⅲ、aVF导联呈 Qa(qR)型， 发生率最高。我们通常把 Q波时限 0．04s、其深度 R／4 Ⅱ导联一般不会出现 Q(q)波。V。导联M波及终末向量传 波和Q波的粗钝与挫折，且深吸气后 Q波无明显变化诊断 导延迟是其主要表现特点。 为异常 Q波。由于此导联的异常 Q波的出现 ，不仅可提示 1．9 先天性校正型大动脉转位 由于左右心室的颠倒，心 下壁心肌梗死的可能 ，而且更多见于与心肌梗死无关的疾 室除极