大隐静脉曲张腔内激光治疗术与传统手术的疗效比较.pdfVIP

维普资讯 天津医药2008年 8月第 36卷第 8期 635 3 讨论 内的操作要尽量避免吸引器接触血肿壁组织，避免腔内新鲜 脑出血手术治疗 目的不仅是挽救患者生命 ，更主要是提 出血，一旦发生新鲜出血要立即电凝止血。在无术中大出血 高其生存质量，这就要求尽早清除脑内血肿 ，减少脑的二次 时，建议不探查血肿壁周边组织，因为患者若术前未行脑血 损伤。高血压脑出血的手术分为：超早期(发病6h内)、早期 管影像学检查，则可能是脑血管病所致脑出血，若盲 目探查 ， (发病48h内)及延期手术(发病48h后)。 可能造成难以预料的后果。 开颅手术仍是当前应用最广泛的脑出血手术治疗方法。 穿刺手术 目前多采取穿刺抽出部分血肿后放置引流管， 其优点主要是：(1)直视下清除血肿，可最大限度将血肿清 术后引流管内注射尿激酶来溶解残存血肿。其优点主要为 除，起到减压的目的。(2)止血效果好，术后再出血概率小，避 (1)无需全麻，局麻下即可进行。(2)创伤小，手术时间短，可 免二次手术对患者造成的进一步损害。(3)术中可以根据患 很快缓解高颅压症状。其缺点包括：(1)不能最大限度地清除 者的具体情况选择是否保留骨瓣 ，尤其是术前已有脑疝症状 血肿，减压效果差。本组资料中穿刺组抽吸血肿量最少为4 的患者，去除骨瓣充分减压是改善预后的关键措施。 mL，最多为60mL。但一般不超过出血量的50％。(2)止血效 传统开颅手术，脑组织损伤大，脑水肿严重，死亡率和致 果不如开颅手术，再出血发生率高，需要二次手术。 残率极高141。但 目前开颅手术的技术与以前相比已有明显提 高，特别是在皮层切 口大小及定位选择等方面有了很大的进 参考文献 步。笔者认为，开颅手术应注意：(1)去骨瓣减压患者以减压 【1】 CheungRT，ZouLY．UseoforsdniaL,modified，ornewintracerebral 充分为基本原则，骨窗要足够大，尽可能靠近颅底。(2)皮层 hemorrhagescoretopredictmortalityandmorbidityafterintracere- 切 口位置的选择应离血肿垂直距离最近，并要尽量避开皮层 bralhemorrhage叨．Stroke，2003，34(3)：1717—1722． 重要功能区，特别是优势半球的运动和语言中枢。(3)为尽量 2【】 【euneJP，ThinesL．NeurosurgicaLmanagementofspontaneous cerebraLhemorrhage叨．jNeuroradioL,2003，3O(5)：332-335． 减小手术对脑组织的创伤，目前开颅手术的皮层切 口要比以 [33】YouHx，QiuJD，YangW，etal-Ultra—eaJ1yminireallyinvasive 往小得多，一般在 1cm左右 ，边缘使用脑棉片保护脑组织 ， surgeryforhypertensiveintracerebralhemorrhage：clinicalanalysis 这就要求神经外科医生要不断提高自身的手术技巧和临床 0f88cases叨．ChinaJModemMed，200