中药联合硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石65例临床疗效观察.pdfVIP

第 5卷 第 4期 亚 太 传 统 医 药 V01．5No．4 2009年 4月 Asia-PacificTraditionalM edicine Apr．2009 中药联合硬膜外腔阻滞麻醉治疗 胆总管结石 65例临床疗效观察 孙发贵，邢 萌，石红星，欧阳庆华 (都昌县中医院，江西 都昌332600) 摘 要：目的：探索胆总管结石行中西医结合治疗的有效方法。方法：在抗感染治疗的基础上 ，采用柴胡郁金排石 汤治疗胆总管结石，同时应用罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉 (泵)松驰奥狄氏括约肌使结石易于排 出。结果：58 (89．2 )例治疗后症状消失或基本消失，7(1O．8 )例转手术治疗。结论：柴胡、郁金排石汤具有清热导滞、疏肝利 胆之功，辅以硬膜外腔阻滞麻醉(以下简称硬膜外麻醉)可松驰胆道括约肌，以利于排石。 关键词 ：胆总管结石；中药；硬膜外麻醉 中图分类号：R575．6+2 文献标识码 ：A 文章编号：1673—2197(2009)04—0045—02 胆总管结石是临床常见的多发病，一旦感染易引起化 养有 6例见大肠杆菌生长。所有患者经B超、CT确诊为 脓性胆管炎，为临床急症，常需急诊手术治疗。由于治疗费 胆总管结石，结石单发 20(30．7％0)例，多发45(69．2 )例 。 用较高、创伤性大、结石易复发等因素，很多患者不愿接受 1．2 治疗方法 手术治疗，我院自2006年元月以来，应用中药汤剂辅以硬 纳入标准[1]：①胆总管结石直径 lcm左右，胆总管下 膜外麻醉治疗胆总管结石65例，疗效满意，现报道如下。 段无明显器质性病变；②较小的胆囊结石、泥沙性结石；③ l 临床资料 患者无高热，体温小于 38℃，感染基本控制；④胆总管结石 1．1 一般资料 伴胆源性胰腺炎。 65例均为我院胆结石住院患者，男 35例，女 3O例；年 本组患者入院后，即给予支持治疗，常规输液、抗感染 龄30~80岁；人院时65例患者均有不同程度的腹痛，黄胆 等对症治疗 。同时给予柴胡郁金排石汤，药物组成：柴胡 指素升高(以直接胆红素升高为主)45(69．2 )例，有皮肤 9g、郁金 12g、姜黄 15g、茵陈 15g、杭芍 9g、黄芩 9g、木香 巩膜黄染者40(61．5 )例，发热者20(30．7％)例，恶心、呕 9g、枳壳9g、大黄 9g(后下)、芒硝 9g(冲服)，水煎两次分服， 吐症状20(30．7 )例，伴化脓性胆管炎5(7．7 )例，伴急 每 日1剂。辨证加减如下[2]：高热酌加山栀、双花、连翘、地 性胆源性胰腺炎6(9．3 )例；血淀粉酶 725_--4-150IU／L，有 丁、蒲公英；黄胆重可加大茵陈、郁金、姜黄用量，腹胀重者 发热者体温均在37．5℃以上，血WBC12．1×109L，其血培 J~uJJlSb、半夏；痛重者加元胡、川楝子；便结者重用大黄、芒 … 。I’IIhq·。。 “¨h ’’0IJl~,一。¨¨ -’“IIpl,q,,*11Ih “IIh “IIII 。。 一。’11 ’|I¨…-“I*lI -_·l¨ -·…h -。IllI¨ -。¨¨．．-’*11 -。．l|1．·。 ·,11IIl 氧化碳的兴奋阈值已经逐渐提高，一旦二氧化碳急速排出， 和循环中枢有一适应过程，不可骤然进行过度通气[2，3|l。 呼吸及循环中枢突然失去阈值 以上的二氧化碳分压的刺 参考文献： 激，导致周围血管张力消失及扩张，心排血量锐减，脑血管 和冠状血管收缩，出现血压下降、脉搏