后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿16例体会.pdfVIP

安徽卫生职业技术学院学报 2009年第 8卷第 6期 · 23 · 后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿 16例体会 吴江河 程 剑 孙道 明 【中图分类号】 R692 【文献标识码】A 文【章编号】 1671-8054(2009)06-0023-02 摘【 要】 目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法及疗效。方法：16例肾囊肿患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去项减压 术 ，l例术 中改开放手术。结果 ：16例手术均获成功。手术时间30-一lOOmin，术 中失血量 10～5Oral，术后住 院时间3~5d， 无并发症。随访 1～12个月无囊肿复发。结论 ：后腹腔镜 肾囊肿去顶术疗效确切 ，创伤小，安全，有效，痛苦小，康复快。 【关键词】 肾囊肿 腹腔镜 初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。 后腹腔镜肾囊肿去顶术具有 明显的创 口小、出血少、 自1992年 印度孟买 Gaur等提 出建立腹膜后人工 住院时间短、并发症少及疗效确切等优点3[1，故腹腔 腔隙的技术并应用于肾脏手术后 ，后腹腔镜手术在 镜肾囊肿去顶术是肾囊肿治疗的最佳选择嗍。 泌尿外科得到了广泛应用 ”【。我科 自2007一．2009年4 手术 中应注意 ：腰部切 口伸人手指应尽量向前 月收治 肾囊肿患者 16例 。现将手术体会介绍如下。 方推开腹膜 ，以免贯穿腹腔，并引导其它点的穿刺 ； 1 资料与方法 腰部切 口置入 Troca后应全层封 闭切 口并 固定 1．1 一般资料 本组 16例 ，年龄 45～65岁 ，男 7 Troca，以防Troca移动漏气形成皮下气肿 。本组 1例 例 。女9例。左侧 1O例，右侧 6例，囊肿位于肾脏上 肾脏上极囊肿 ，Troca与髂嵴太近 ，暴露视野受限，中 极 3例。中极 6例 ，下极 7例 ，肾囊肿直径平均为 5～ 转开放 ；置人腹腔观察镜前 ，应将镜子前端在热水中 10cm。5例患者有不同程度的患侧胀痛，其余 11例 烫热至少 1min．，可明显减少镜面起雾模糊视野 ；在腰 患者均为体检中发现。所有患者术前均行 B超、CT、 大肌前面打开 Gerota筋膜可快速找到肾脏 。对腹膜 IVP检查。 后脂肪较多者可清除部分腹膜后脂肪，有利于保持 1．2 手术方法 全麻后患者取健侧卧位 ，腰部垫枕 视野清晰，分离过程中如遇小血管，应 电凝后剪开组 并抬高。常规术野消毒铺 巾后，取患侧腋后线第 12 织 ，减少出血 ，以免视野模糊 ，造成操作上的困难 ；在 肋下 lcm沿肋缘切 口，切开皮肤 2cm，深达筋膜 ，长 游离肾囊肿表面时要轻柔操作 ．注意肾囊肿在腹腔 弯血管钝性分离肌肉层至后腹腔 ，手指伸入扩张推 观察镜下的蓝色特点：切 除囊肿应距 肾实质 0．5～ 开腹膜 ，放人 自制气囊 (双层 中指橡胶手套固定在 lcm进行 ，如过近则易发生难 以处理的出血 。必要时 Frl6导尿管上)，注气 500一．700ml，放置 3—5min，扩 填塞止血纱布：对于开窗小 的囊肿予脂肪组织妥当 张后腹腔 。取出气囊 ，在手指引导下，于腋前线第 10 填塞以防复发可能[51：对于囊肿较大要防止残壁粘连 肋尖置入 5mmTYoca．。于腋 中线髂前上嵴前方斜行置 造成复发，尽可能多切除游离的囊壁 ；囊肿去顶后应 入 10mmTroca．在腰部切 口置入 10mmTroca并封闭 常规将内镜伸人囊肿内部 ．观察囊肿底部是否与集 切 口，开气腹机 (流量 1～3L／min)，使后腹腔内压维 合系统相通 ，有无新生物 ；不能电灼囊肿底部以防漏 持在 1．5kPa，建立完整的后腹腔工作室。在髂前上 尿 。 嵴 Troca放人 30。腹腔观察镜 ，用电钩与勺状钳清除 对有下列情况者 。慎用本术式 ：患者体形过于肥 腹膜外脂肪 ，切开 Gerota筋膜 ，分