复杂性肛瘘手术治疗的现存问题及对策.pdfVIP

中西医结合学报 2009年 12月第 7卷第 12期 JournalofChineseIntegrativeMedicine，December2009，Vo1．7，No．12 另外 ，术后创面长期不愈 ，最后确诊为克罗恩病性肛 方案 。 瘘 、结核性肛瘘 、骶前皮样囊肿和肛瘘癌变等亦经常 2 解决对策 可见 ，给患者造成 了严重的身心伤害和经济损失。 1．2 功能保护意识薄弱 随着专科技术水平的提 2．1 建立复杂性肛瘘的术前诊 断金标准 随着近 高 ，复杂性肛瘘的治愈率呈逐年增高之势 ，但临床医 年来影像学技术的飞速发展 ，核磁共振成像因能确 生片面追求手术根治，忽视肛门功能保护的现象较 定高位复杂性肛瘘 的内口、瘘管的走 向及其与肛门 为普遍 ，术后失禁率甚至可高达 82 _2]。其主要原 内括约肌的关系已成为复杂性肛瘘术前评估的最佳 因有以下两点。(1)对肛瘘治疗的新理念接受缓慢 。 方法 。我们应 以深入研究核磁共振成像诊断肛瘘的 长期以来 ，我国大多数肛肠外科医生仍然遵循 旧的 技术为基础 ，结合腔内B超 、瘘管染色及肛瘘病 因 肛 门外括约肌切断原则。这种治疗理念认为 ，手术 学检查技术 ，设计标准的手术路径 ，建立复杂性肛瘘 切断一侧肛门外括约肌皮下层不影响肛 门功能 ；手 术前诊断的金标准 ，为手术治疗奠定基础 。 术切断一侧外括约肌浅层 ，亦不影响肛门功能，但同 2．2 更新观念，顺应现代外科微创化的发展趋势 时切断两侧则可程度不 同地影响肛门收缩功能 ；切 在保证治愈肛瘘的前提下 ，最大限度保护肛门功能 ， 断外括约肌深层 ，会影响肛门括约功能，甚至肛 门失 这是现代外科微创理念在肛瘘治疗中的具体体现 。 禁[3“]。在我国，肛肠外科 医生对低位肛瘘普遍采 据此 ，应重新审视切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘 用肛瘘切开 (除)术，手术时常一次性切断肛门外括 的合理性 ，确立手术切断肛门括约肌的新原则 ；研究 约肌皮下层和浅层 ；而国外在 2O世纪 9O年代 已将 保留括约肌的手术新方法 ；对克罗恩病性肛瘘或多 女性前侧瘘管 (含低位肛瘘)列为复杂性肛瘘 (治疗 次手术 ，已有肛门失禁者，可考虑长期挂线 ，带瘘生 后易引起肛门失禁的肛瘘)，推荐使用保 留括约肌的 存 。以新的肛瘘治疗理念指导临床治疗 ，能使广大 手术方法_l5]。(2)对高位肛瘘 习惯性袭用切开挂 患者得到及时 、规范、合理的治疗 。 线法 。切开挂线法是建 国以来我国中西医结合治疗 2．3 建立转诊机制 建立转诊机制是复杂性肛瘘 肛肠疾病的标志性成果之一 。其操作要点为 ：将经 患者得到合理 、规范治疗的重要保证 。即使在经济 过外括约肌皮下层 、浅层及 内括约肌的管道先予切 高度发达的国家，也提倡将患者转至具备条件 、经验 开 ，同时切开支管和空腔 ，然后对贯穿外括约肌深层 丰富的医疗 中心。在我 国现阶段更应强调这一点， 和耻骨直肠肌与 内口相通 的管道高位部分予 以挂 这对于合理利用医疗资源，落实国家的新医改政策 ， 线。其优点为治愈高位肛瘘而又不致肛 门失禁 ，较 提高复杂性肛瘘的治疗水平具有重要意义 。 传统挂线疗法具有避免挂线剖开全部组织的痛苦和 2．4 开展大规模、多中心、平行、随机对照研 究 行 缩短疗程的优点。但是按照既治愈肛瘘又最大限度 业学会应梳理复杂性肛瘘手术治疗 中的关键 问题 ， 保护肛门功能的现代治疗理念 ，重新审视切开挂线 选择较成熟的保 留括约肌手术方法和具有 中医特色 法 ，一次切断外括约肌皮下层 、浅层 ，同时挂线勒断 的挂线方法 ，组织全国的专业力量 ，开展