多模式CT指导下4．5小时rt—pA静脉溶栓治疗急性脑梗死1例报告.pdfVIP

二oo九年第六期 苹夏臀蘖 病例鞭告 CaseReport 多模 式C 于占尊下 4／．5小吁 卜p 静脉溶俭治癀 息性腊梗死 1 掌艮告 麒红菲 董 宏 李 斌 魏 健 天津市大港油田德臀院(中圜 300280) 中国分频虢 ：R743．33 文献檩裁碉 ：A 文章编虢 ：1818--0086(2009)06—479—04 急性脯梗死是崴重危害人 健康 的疾病之一 ， 家属同意後立即于急轸科行多模式 CT榆查 ，结果回 其箍病率高，死 率高 ，致磋率高 ，给家庭 、社舍带来 鞭 (兄固 1、2)：萌部 CT血管成像榆查 (CTA)兄左侧 沉重的负檐 。是否猿得及睛有效的治瘵舆患者病情 大膦中勤脉 M1段高度狭窄，大血管前 向血流分级 预後密切相 嗣。经循 臀孥 明，重组组溅型触溶酶 (TIC1分级)1级 ；CT灌注成像 (CTPI)兄左侧大腾半 原激活剂 (rt—PA)静脉溶栓是治瘵急性膪梗死的最有 球大面横低灌注匾 ，直径 2era，CTP／CTA—SI错配 效的治瘵方法之一lI_11，但溶栓治瘵 目前主要受到了 (mismatch)≥20％。但此睛距雄患者鼗病 4．5小峙， 狭窄的畴同窗和致命性颇内出血并鹱瘕的限制 。多 因局影像睾表现支持梗死核心 ／缺血半暗带的错 模式影像的研究造展推勤了rt—PA的虑用，降低了 配，故采取 rt—PA静脉溶栓治瘵。根攘圆内喜家共谶 出血性鹳化的凰除，延畏 了溶栓睛同窗。本 院在 推蘑[1]，静脉给予rt—PA0．9mg／kg(患者髓重 56kg， 2008年封 1例鹱病 4．5小晴 内勤脉系统急性脑梗 rt—PA用量 50mg)，将缌剖量的 l0％静脉推注，持绩 死患者在多模式 CT指尊下施行了rt—PA静脉溶栓 ， 1分锺 ；再将剩馀的90％，以输液泵静脉滴注，持绩 取得了良好的瞌床瘵效 ，现连行分析鞭道。 1h 以上 。溶栓後 2小睛瘕状 明颞好耨 ，血壁 ： 1嗨床资料 108／56mmHg，神志较前清楚，不完全遁勤性失捂 ，右 患者 ，男，53威 ，既往血壁偏低 ，平素血壁控制 肢肌力Ⅲ级，NIHSS11分。溶栓後 10小畴患者神志 在 90～110／50～80mmHg，否 糖尿病、冠心病、高血 清楚，右肢肌力恢後至Ⅳ级，NIHSS6分。溶栓後 24 壑病史 ，畏期吸烟。主因突鞭右侧肢矬 力伴言藉不 小峙内血壁波勤在 100～130／60～80mmHg。溶栓後 能 3小睛于 2008年 5月夜同柬 。查髓 ：髓温 ：36．5 25小睛，患者言 明颞恢後 ，但 出现右上肢 力加 oC，脉搏 ：95次 ／分 ，呼吸 ：20次 ／分 ，血壁 ： 重，查髓肌力Ⅲ级，右手握力 0级，急查聩麒 CT回鞭 110／60mmHg，神志恍惚 ，混合性失 ，查髓部分合 (固3)：左侧颢莱低密度影 ，左侧觳核出血 ，量豹 作，堡瞳孑L等大等圆2．5：2．5mm，封光反射巫敏 ，眼球 4ml。溶栓後 7天 NIHSS5分，生活 量 分(Barthel 各方 向遥勤到位，右侧鼻唇满浅，口角左偏 ，伸舌榆 指数 ，BI160分 ，改 良Rankin量表 (modifiedRankin 查不合作 ，左肢肌力V级 ，右肢肌力 I级 ，有侧淹感 score。mRS)4分 ；後查 CTA(兄固4)兄左侧大腊中勤 觉较左侧减退 ，肌眼力正常 ，眩二 、 肌 、跟膝腱反 脉 M2段速端高度狭窄；CTP(固5)兄左侧大膦半球 射正常，左侧巴氏微 (一)，右侧巴氏徵 (+)