多波长激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变并发症分析及处理.pdfVIP

山东医药2009年第49卷筮 2 多波长激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜 病变并发症分析及处理 刘 隽，方 林，王雪梅 (云南省第一人民医院，昆明医学院附属昆华医院，昆明650032) 摘要：目的 分析糖尿病视网膜病变 (DR)全视网膜激光光凝术后并发症及相关处理。方法 对656例 (1044 眼)激光治疗 DR患者术后并发症进行回顾性分析。结果 656例(1044眼)患者中出现继发出血3眼(0．29％)， 黄斑水肿加重394眼(37．74％)，视功能下降867眼(83．37％)。结论 眼底光凝是目前治疗 DR最为有效的方法 之一，严格规范的治疗方式、合理的治疗时机是减少激光的并发症、保存中心视力、提高疗效的有用途径。 关键词：糖尿病性视网膜病变；激光；并发症 ；治疗 中圈分类号：R774．5 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)47-．0069-02 糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的主要并发 者，主要 目的是利用激光的光凝固效应破坏视网膜 症，随糖尿病发病率的增高其发生率升高。回顾性 光感受器复合体，降低视网膜氧耗量，改善视网膜的 分析656例 (1044眼)DR激光治疗患者的临床资 缺血状态 J，不仅可减少血管生长因子的产生，还 料，并对激光治疗后发生的并发症进行分析。现报 可促进视网膜色素上皮新生血管抑制因子，从而防 告如下。 止新生血管的形成，促进 已形成的新生血管消退；激 1 临床资料 光光凝同时破坏视网膜外屏障，有效改善视网膜循 选择2003年 3月 ～2008年3月我院门诊行激 环，减轻黄斑区局部水肿；另外，激光光凝可直接封 光治疗的DR患者656例(1044眼)，均经眼底荧光 闭扩张的毛细血管及微动脉瘤 ，降低血管通透性，提 血管造影(FFA)确诊 。其 中男 309例(400眼)，女 高视网膜血管的氧分压，减少黄斑部的毛细血管灌 347例 (644眼)；年龄 19～76岁，平均50．2岁；糖尿 注区，从而减少黄斑 区毛细血管渗漏 ，还可更新 病病史2～40a。双眼发病443例，单眼发病 213 视网膜色素上皮细胞，改善视网膜 内屏障功能。 例。均行视力、裂隙灯、检眼镜、眼底荧光血管造影 激光光凝的并发症可能与以下因素有关：①继 (FFA)、眼压及眼部B超检查，其中DR为 Ⅱ期 123 发性出血：高能量、小光斑直接击伤视网膜小血管或 眼，Ⅲ期369眼，Ⅳ期 121眼，V期43眼，合并黄斑 毛细血管；视网膜下新生血管较多，正常治疗时既可 水肿 521眼。对 Ⅱ期 以上患者行全视网膜光凝 引起视网膜出血。②暂时性视力下降和黄斑水肿加 (PRP)术，合并黄斑弥漫性或囊样水肿加以黄斑区 重：轻度激光光凝后的初期视网膜色素上皮水平 的 改良格栅样光凝术，后期行局 限性视网膜光凝。入 视网膜外屏障的破坏，液体由脉络膜毛细血管进入 选标准和手术均采用多中心糖尿病视网膜病变激光 视网膜下间隙和视网膜，特别是黄斑附近一次光凝 治疗组(DRDSG)推荐的方法…。1044眼术中出现 过多或过于集中。一般几天后会逐渐减轻或消失， 继发出血 3眼，立即减低曝光量、照射出血点止血 是眼底光凝的正常反应，与光损伤和视网膜光凝反 (量少者继续后续光凝 ，未见出血量多)，经药物治 应有关。激光光凝可引起增殖性玻璃体视网膜病 疗血吸收后完成后续光凝；2例于术后次13发现，其 变，继而牵引黄斑区视网膜，引起黄斑囊样水肿。③ 中1例药物治疗，1例 1个月后行玻切手术；黄斑水 视功能下降：术前合并黄斑区水肿，或后极部因出 肿加重394眼(37．74％)，经激光治疗后好转302眼 血、渗出、萎缩等原因致中心凹标志不明显，治疗时 (76．65％)；视功能下降867眼(83．37％)