保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用.pdfVIP

3050 医 2009年 11月 第31卷 第22期 HebeiMedicalJournal，2009，Vol31N0vN0．22 · 论 著 · 保护性单肺通气在老年患者开胸手术中的应用 李风茹 丁洁 申六女 高景 耿恩江 【摘要】 目的 观察保护性单肺通气对行开胸手术老年患者的呼吸血流动力学，炎性介质的影响，探 讨保护性单肺通气在老年开胸手术患者中的应用价值。方法 60例择期行肺叶切除术的肺癌患者，年龄 均大于60岁。随机分为对照组 (C组)；保护性肺通气组 l(Pl组)，保护性肺通气组 2(P2组)。3组患者 在行常规静脉诱导后均插入双腔气管插管，并以听诊法定位。c组患者行传统方法单肺通气 (潮气量 10ml／kg，PEEP0caH2O)；PI组患者行保护性单肺通气(潮气量 6ml／kg，将 PEEP维持在 5cmH，O左 右)；P2组患者 (潮气量6ml／kg，并在循环功能稳定 的基础上逐步增加 PEEP，直至将 PEEP维持在 10cmHO左右，并控制气道平台压低于30emH：O)。记录单肺通气前(T，)、单肺通气开始后 1h(T，)、2h ( )及术后 2h(T)的：动脉血气分析指标并计算出氧合指数 Ol；血流动力学数值；检测外周血中炎症介质 (IL-6、IL一8、IL一10)。结果 在单肺通气期间0I均有明显降低，但 c组显著低于Pl、P2组(P0．05)；3组 血清中IL 、II培的浓度于T 时明显上升(P0．05)，IL一10于rr1时明显上升(P0．05)。P1、P2组T1、 T4时血清IL一6和 IL一8浓度均明显低于C组 (P0．05)，而 IL一10浓度高于C组 (P0．05)。结论 低潮 气量结合呼气禾正压的保护性肺通气可减轻老年患者开胸手术肺的炎性反应，有利于减少围手术期呼吸 系统并发症及 多器官功能障碍。 【关键词】 保护性单肺通气；IL一10；IL-6；IL一8；开胸；老年患者 【中图分类号】 R655 【文献标识码】 A 【文章编号1 1002—7386(2009)22—3050—03 开胸手术常需插双腔管进行单肺通气 (OLV)，一方面为手 (美国GE，DASH3000)，常规监测心电图、心率 (HR)、无创血 术创造 良好的手术环境 ，一方面使肺隔离，避免患侧肺的污染 压、脉搏血氧饱和度 (SpO，)、中心静脉压(CVP)、呼气末二氧化 物进入健侧肺。但OLV可造成肺内分流、通气血流比失调 、气 碳分压 (P CO)等，局麻下左桡动脉穿刺置管监测动脉压和抽 道压力峰值增加及肺缺血一再灌注等生理紊乱，患者低氧血症 动脉血气。开放静脉通路 ，应用咪哒唑仑 、丙泊酚、维库溴胺、 较为常见，发生率大约是9％～27％…，并可导致多种细胞因 瑞芬太尼诱导后均插入 Carlen’S双腔支气管导管，并以听诊法 子释放而触发全身炎性反应 ，适时调控这种炎性反应对围术期 定位无误后连接麻醉机 (DatexOhmeda，USA)给予问歇正压通 患者肺功能保护从而减少并发症及改善预后具有重要意义。 气 (IPPV)模式控制呼吸，吸入纯氧。双肺通气时呼吸机参数设 本研究旨在保证呼吸循环稳定的基础上减少呼吸机相关性肺 定：潮气量 (VT)10ml／kg，呼吸频率 10一l2次／rain，吸呼比1： 损伤 (ventilator—associatedlunginjury，VALI)及围术期呼吸系统 2。在OLV期间所有患者随机分为3组 ：C组行传统方法OLV 并发症，为临床围术期肺保护提供一种新的方法。 (VT10ml／kg，PEEP0ClllH，0)；P1组患者行保护性单肺通气 1 资料与方法 (VT6mlfkg，将 PEEP维持在5cmHO左右)；P2组患者 (VT 1．1 一般资料 选择 2007年5月至 2008年 l2月河北省胸科 6ml／kg，并在循环功能稳定的基础上逐步增加 PEEP，直至将 医院择期拟行肺叶切除术肺癌患者 (小细胞肺癌除外)60例， PEEP维持在 10em H：O左 右，并控制 气 道 平 台压