急诊手外伤早期皮瓣的临床应用.pdfVIP

中国伤残医学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 ·55 · 随访，按陈中伟再植肢体功能评定标准E，I级 4例 ，Ⅱ级 5 易形成血栓。动静 比要大于 1：2，手背静脉尽量多地进行吻 例，Ⅲ级1例，优良率 9O 。 合。手术操作时要轻揉，不能镊子夹持血管内膜及使用张力 过大的血管夹 ，以免损伤血管内皮细胞，不要过多地修剪血管 讨 论 外膜，做到吻合 口平整。神经修复是功能恢复的基础 ，新鲜断 断肢 (指)再植手术技术的成熟、普及和推广，现在基层医 面中神经处于正常解剖位置便于辨认 ，不存在后期瘢痕增生、 院都能得到很好的开展，并且成活率都很高，但肢体的成活并 神经短缩、轴索外翻等晚期变化，所以要尽量在 1期吻合正 不意味着手术的彻底成功，恢复肢体的功能，使患者保留或部 中、尺、桡神经及桡神经浅支，有利于功能恢复。 分保留生活和生产的功能要求 ，才是断肢再植手术成功的意 术后密切观察再植手的血运情况，及时发现血管危象并 义所在。本组 1O例断腕再植均全部成活，且功能的恢复优 良 进行有效的处理。术后都使用 “三抗”治疗，补足血容量，注意 率达到9O ，疗效满意。 再植手的保温 ，病房绝对禁烟，患者卧床 1周。本组中有 2例 断手离体的时间长短是决定再植手功能恢复的关键_l2]， 在48小时后出现血管危象，1例经解痉治疗后好转 ，1例无效 所以必须争分夺秒地进行再植手术。虽然一般认为，肢体缺 而进行血管探查，可臂丛麻醉起效后，血运却得到改善。对于 血8小时建立血循环可获得 良好的效果 ，也有报道断肢缺血 情绪不稳定精神高度紧张焦虑不安的患者使用亚冬眠治疗 3 36小时再植成功病例，但我们不能因此而在主观上放慢了手 天，否则容易形成血管痉挛。 术准备的节奏。接诊病人后要严格按照断肢再植手术的预 重视术后康复治疗，有资料表明经医生指导的康复锻炼， 案，有分工地完成术前的准备工作和抗休克的治疗 ，手术最少 功能恢复明显好于没有康复锻炼的。术后早期以抬高患肢消 分两组进行，尽快恢复断手 的血供 ，减少手 内肌的变性坏 除水肿为主，收缩肌肉利用 “肌肉泵”作用，促进静脉淋巴的回 死 。 流、组织的愈合 ，减少组织的粘连，我们主张术后 1周即可适 彻底而有效的清创是减少感染提高肢体成活的重要环 当进行手指的主动屈伸训练，2周后被动屈伸手指锻炼 ，3周 节。由于受伤时均在生产劳动中，所以手的污染一般较重 ，清 后配合红外线、超短波、微波等治疗。术后中期以关节活动度 洗清创一定要重视，反复用盐水洗刷，生理盐水双氧水多次冲 练习、肌力练习为主，5周后拔除固定的克氏针，通过蜡疗、中 洗，断手要用 0．1％新洁尔灭或 3 的碘伏浸泡 2O分钟。修 药熏洗，软化关节周围组织，运用连续被动运动 (CMP)~I大腕 剪创面尽量保留好的组织 ，锐器损伤的一般不短缩骨质，清创 关节 、指间关节锻炼的力度和范围，强调 日常生活能力的训 过程中将血管、神经用黑线给予标记。 练，使患者既得到锻练又恢复了生活 自理能力。康复疗效的 骨折断端尽量用简单而实用的内固定方法进行断端的固 巩固也很关键，出院后要求患者定期来院复查，继续指导必要 定，注意保护好关节部位，用最短的时间完成这一步。本组 1O 的功能锻练 。 例全都使用交叉克氏针固定。 参考文献 精密细致可靠的血管吻合是再植手术成功的保证。血管 吻合一定要在无张力条件下进行，如张力大，则要行血管移