论中医临证处方的借鉴方略.pdfVIP

第l5卷 第l2期 中莲药导般 2009年 12月 Vol_15 No．12 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy December．2009 簸 韵 i仑巾医 临 i正处 方 响借 鉴 方 略 刘学华 (南京中医药大学，江苏 南京 210046) [摘要] 就中医临证处方中的借鉴方略进行 了论述，认为只有从临床效方中借鉴他人经验、从临床失误 中汲取他人教 训、从药剂调配中汇聚诸 医经验、从处方配伍中探讨诊疗思路 、从处方用量中探求量效奥秘，才-．1-~断积累知识经验， 提高诊 疗水平。 [关键词】 临证处方 ；借鉴方略 [中图分类号】R249 [文献标识码] B [文章编号] 1672—951X(2009)12—0092—0l 自古以来，都认为学习中医比较困难，这是因为中医的 变通 ，处方7剂以观疗效。二诊时病人欣喜若狂，告之服药2 文辞古奥、思维方法不同、距今天的现代气息遥远，学习掌握 剂，遍身出透汗后各关节肿胀疼痛顿消。 起来困难，尤其是其处方变化万端，高深莫测 ，常使人感到望 2 从临床失误中汲取他人教训 而却步。初到临床，难免会产生畏难情绪。此时，不妨考虑借 学习他人的经验，既要学习成功的经验 ，也要善于从他 鉴一下他人的经验 ，以便让 自己在实际工作中快速成长起 人的失误中汲取教训。他人的失误犹如一面镜子 ，可以让你 来。 警醒 ，在今后的临床工作中避免犯同样的失误。临床中常常 1 从临床效方中借鉴他人经验 遇到一些病人，多方治疗 ，越治越坏，不但没有疗效 ，反而旧 在刚刚步人杏林之际，临证中要善于学习，尤其要从有 病未愈，又添新疾。其中的原因很复杂，除了病情发展使然之 效的医案处方中研究学习借鉴他人的经验，不断积累知识经 外，也有病急乱投医、用药错误等诸多因素。当这样的病人来 验。比如门诊病人很杂，既有初诊者，也会有许多复诊者。由 诊时，尤其需要注意汲取前医治疗过程的失误教训 ，并在 自 于门诊的医生经常轮换，这就创造了看到其他医生的复诊病 己的处方中避误纠偏，另辟新径。如依然采用老套路，就会重 人、有幸学习他人经验的好机会。此时千万不要错过机会，要 蹈覆辙，难以取效。吾曾遇一病人，女性 ，45岁，因离异而受打 潜下心来 ，仔细阅览以前各位医生的治疗经过，询问药后疗 击 ，情绪低落，疲乏无力 ，月经量多，周身浮肿6年，遍寻中西 效、病情变化情况，对有效的病案和方药详细加以收录，在今 医诊治，服药无数，因乏效而欲寻短见。经友人介绍来诊。纵 后的临证中，如遇类似病症，不妨借鉴这一经验，或作为以后 观前医用药，常因便秘腹胀屡用大黄剂，因贫血屡用补血滋 研究参考之用。同时应如实记载出处和病人联系方式，以便 阴剂、收涩止血剂等，非但病情不减 ，反而水肿渐生，面色 日 随访。如此 13积月累，经验就会 日益丰富起来。善于学习者 ， 渐苍 白，四肢沉重如坠铅块，行走艰难无力。刻下胸闷气短 ， 善于借鉴他人经验，取人之长 ，补己之短，不失为智者。这就 口渴饮水而渴不减，饮食少进 ，胃呆不饥，下肢水肿明显 ，舌 叫做 “他山之石，可以攻玉”。笔者曾遇一类风湿性关节炎病 体淡胖，口唇舌质紫气，苔白腻，脉沉迟细缓无力，每分钟53 人 ，自述20年前初发病时经汪老诊治，药后疗效显著 ，以后每 次。观其脉证，属于气阳两虚，中气下陷，水瘀交阻。采用升阳 发，皆用此方屡效。此次复发半年余 ，膝、肘 、腕、肩、踝各关节 举陷、益气活血、温肾利水法治疗 ，处