论心脾不足寒湿阻滞为静脉瘀积性溃疡的发病机制.pdfVIP

陕西中医 2009年第 3O卷第 12期 1639 识到肥胖是 2型糖尿病重要诱发 因素之一 [3]。病位涉 参考文献 及广泛，从五脏论述 ，未形成三消和从脾肾论治的理论 [1] 黄文东．实用 中医 内科学 [M]．上海 ：上海科学技术 思想 ，但肯定了阴虚燥热的病理结局。从 《内经》研究 出版社 ，1984：475． IGT的成 因及证治转 归 ，遵循 “治病 必求于本”的原 [2] 易京红．浅谈 《内经》对消渴病 的论述 [J]．北京中医 则 ，“谨守病机，各司其属 ，有者求之 ，无者求之 ，必先五 药大学学报 ，2004，11(2)：57． [3] 仝小林．谈肥人、脾瘅、消渴三者的关系 [J]．江苏中 胜， 其气血，令其条达，而致和平”《素 问 ·至真要大 医药 ，2007，39(12)：1． 论》，应用 “治未病”理论指导消渴病的未病先防与既病 [4] 段 军，仝小林．消渴病的初始病机及其演变浅谈 防变 ，对降低消渴病易感人群 的发病率将起到积极 的 [J]．北京中医，2007，26(3)：158． 作用。 (收稿 2009—02—02；修 回2009—06—23) 论心脾不足寒湿阻滞为静脉瘀积性溃疡的发病机制 朱其恩 指导 赵西金 河北省唐 山市中医院脉管科 (唐 山063000) 摘 要 静脉瘀积性溃疡为难治性疾病 ，本文介绍运用 《黄帝 内经》《难经》知识 阐述其病机主要为 心脾不足 ，寒湿阻滞，细言之 ，因饮食 失调、起居不节、情志失宜等致心阳不足，脾 失其政 ， 又正气虚，寒湿之邪外侵，使 心脾更虚，基于以上病机导致臁疮的发生，并经久不愈。 主题词 溃疡 ／病因病机 中医药学术发掘 静脉瘀积性溃疡是由于原发性下肢静脉瓣膜功能 心 阳若正而治则上下俱治 ，今阳气损于下 ，又心主 不全或继发性下肢静脉瓣膜功能不全，致静脉血 回流 血脉 ，故下部之血脉必伤 。即 《黄帝 内经》所谓 “阳气衰 障碍 以致发生静脉瘀积性缺氧，并发瘀积性溃疡 。这种 于下则为寒厥”。下部乃是清湿之源，如 《内经》所说 “邪 溃疡多发生在 内踝上方及外踝 ，即 “足靴区”，溃疡经久 之 中人也 ，邪气在上 ，浊气在中，清气在下，”“清湿地气 难愈 ，且易复发，严重损害患者的生活质量 ，危害着患 之 中人也，必从足始 。”清 即是寒凉之意 ，阳气损于下， 者的健康。 寒湿之邪必犯之。 静脉瘀积性溃疡在古代文献 中无记载，但根据其 臁疮轻症患者如症见下肢酸沉感 、浅表静脉微 暗 临床表现属于中医 “臁疮”的范畴，中医先贤对其病 因 微紫 ，溃疡浅表且时 日尚短 ，不影响其 日常生活，脉以 病机均有所阐述 ，其中较为系统的当属 《医宗金鉴》“臁 沉涩濡而实大为主 ，属阴脉 ，也就是阴寒盛而阳气虚 ， 疮 当分 内、外臁 ，外臁易治 内难痊 ，外属三 阳湿热结 ，内 属冬胜夏 即心阳不足寒湿阻滞 ，但脾土尚未受损 。此类 属三阴虚热缠 ，法宜搜风除湿热 ，外贴三香夹纸饯”。现 患者病机多属于此 ，治疗上多 以温补心阳，散寒湿为 代中医常根据西医理论 “静脉属循环系统 ，其发病是由 主 ，佐以行血散结等药物 ，短时间而愈 ，易治。 于静脉血 回流障碍所致”。故认为病机为气滞血瘀 ，治