锁骨骨折钢板内固定术后骨不连的原因分析与预防.pdfVIP

第 31卷 第 6期 右江民族医学院学报 VO1．31NO．6 2009年 12月 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities Dec．2009 锁骨骨折钢板 内固定术后骨不连 的原因分析与预防 覃文报，余永壮 ，韩春 。吴坤芳，刘付胜华 (广西河池市第三人民医院骨科，广西 河池 547000) 摘 要 ：目的 对临床常见的锁骨骨折不愈合进行原因分析 ，并提 出相应的防治措施。方法 对 13例锁骨骨折 内固定 术后不 同原因骨不愈合 ，均采取植骨、坚强内固定。结果 13例患者经随访均获骨性愈合，患者功能恢复 良好。结论 正确的手术方法可有效预 防锁骨骨折不愈合。 关键词 ：锁骨骨折 ；骨折固定术 ，内；手术后并发症 ；骨不连 中图分类号 ：R683．411 文献标识码 ：B 文章编号 ：1001—5817(2009)06—1017—02 doi：10．3969／i．issn．1001—5817．2009．06．050 1998：午3月～2006年 10月 ，我科共进行 了 258例锁骨骨 板受力 由于不与骨折面垂直 ，受力进一步减小，易造成 内固定 折钢板 内固定术 ，其中共有 13例发生 内固定松脱骨不连 ，现对 松动、松脱。③使用普通半环槽钢板 ，固定失败多出现断裂 ，由 其成 因进行分析并将处理情况总结如下。 于锁骨的形状呈 “～”，钢板 需要根据锁骨形状塑性 ，为 了贴合 l 资料与方法 锁骨上方 ，反复折弯 、扭 曲而导致钢板 的力学性能降低 … 。④ 1．1 病例资料 本组 13例 ，男 10例 ，女 3例 ，年龄 25～53岁 。 感染 ：本组 1例 ，考虑与伤 口内血肿未及时引流有一定关系 。 损伤类型：车祸伤 9例 ，跌伤 4例 。锁骨 中 1／3骨折 9例 ，中外 ⑤术后护理及功能锻炼不当：如 内固定欠坚强，则应局部制动 1／3骨折 2例 ，中内 1／3骨折 2例 。均为粉碎性骨折 。病程 ：3 时间适 当延长 。坚强 的 内固定为早期功能训练创造 了 良好 的 个月 以内，)例 ，3～5个月 6例 ，6个月 ～1年 5例。平均 7个 条件 ，但若忽视锁骨所承受负荷对 内固定的影响，可能导致手 月。临床表现有严重畸形或异常活动 ，以及肩关节活动部分受 术失败。⑥患者因素为 ：术后不遵医嘱，不严格做患肩制动 ，追 限。X线片皆示骨不连 、骨 吸收 、钢板镙钉松脱 、断裂 的征象。 求方便 ，于 1个月 内下床行走时不用前臂带，过早活动患肩 ，3 首次治疗方法 ：均在本科行骨折切开复位 内固定术 ，均为择期 ～ 6个月内过分从事劳动 。⑦骨折端有软组织嵌夹 ，手术 中若 手术，使用普通半环槽钢板 10例，重建钢板 3例固定，钢板均置 软组织附丽点和骨膜剥离太多，血供受影响等都将导致骨折不 于锁骨上方。术后例行予前臂 吊带悬挂肩关节制动 1个月，之 愈合 引。 后行肩关节功能锻炼 。锁骨骨折造成骨不连 内固定松脱现象 3．2 预防 锁骨骨折手术时，要求术式设计合理 ，手术操作简 f}缶床常见 ，其原 因是多方面的。本组主要原因表现为 内固定方 便 ，避免大范围显露 ，避 免过多次软组织剥离 ，要严格按照 AO 法不当 10例 ，占76．92％，外固定时间过短 2例 ，占15．39％，感 理论进行手术操做 固定，锁骨由于部分承重 ，至少需 6～7孔钢 染 1例 ，占7．69％。 板做固定 ，骨折两端至少各 3枚螺钉。①手术过程 中术者 由于 1．2 治疗方法 本组 13例入院后经积极术前准备 ，根据骨不 考虑尽量减少损伤 ，追求微刨 ，加上骨折粉碎、骨折面长之 因 连的发生原因以及具体病情采取对策 ，对有感染者在炎症控制 素 ，使上镙钉受限制 ，而使用 6孔钢板时未能上 6枚镙钉 ，一般 后 3个月或至