肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展.pdfVIP

哈尔滨医药2009年筇29卷第 6 · 85 · - 综述 · 肺血栓栓塞症的诊断和治疗进展 李明海 (天津市两青医院，天津 300380) [中图分类号] 11563．5 [文献标识码] B 学科分类代码 ：320．2415 文章编码 ：1001—813l(2009)06—0085—03 肺血栓栓塞症 (pulmonarythromboembolism，P1)为来 自 1．3．1 血浆 D2二聚体含量测定：血浆D2二聚体是交联纤 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病 ，以肺 维蛋白特异性的降解产物，其含量增高常提示体内的高凝状 循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。PTE 态及微血栓形成。PTE时其在血浆中的含量常 5001．tg．／L， 为肺栓塞 (pulmonaryembolism，PE)的最常见类型，占PE中 采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定敏感性和准确性较高， 的绝大多数 ，通常所称 PE即FrrE。肺动脉发生栓塞后 ，若其 对急性 PTE的诊断具有重要参考价值，其敏感性为 92～ 支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 ，称为肺梗死 100％，但特异性低，仅为40～43％，手术 、外伤、肿瘤及肺部 (puhnonaryin—farction，PI)。m 具有发病率高、病死率 感染时也可增高，诊断价值有限。由于 PTE同时存在纤维 高、误诊与漏诊情况严重等特点，在现代先进诊断技术快速 蛋 白原的消耗 ，因此有人提出 ：D2二聚体结合纤维蛋 白原 发展的今天，误诊率仍在 70％以上 。m 是临床常见的 检测，对排除诊断PTE具有更高的特异性：D2二聚体 (D， 危重病症 ，是继冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中后的第 g／L)与纤维蛋 白原 (F，g／L)比值D／F103能有效地排除 3大死因。未经治疗的PTE病死率为 25～30％，而得到及时 25％的可疑PrE患者，此法 尚处于起步阶段。D2二聚体小 诊断和治疗后的病死率可降至2—8％，尤其足基层医院更 于 5001xg／L时可以排除急性 E诊断。而许多深静脉患者 应该 高度重视 IrrE，提高早期诊断水平，预防和治疗导致 在抗凝治疗后会升高 ，LeGalG曾对 1721例静脉血栓患者 PTE的危险因素。本文就其诊断及治疗的研究进展综述如 监测 3个月的D—dimer，结论足如果D—dimer阴性 ，则近期 下。 患PE的风险较小 。。 1 PTE的诊断 1．3．2 心电罔检查：PTE的心电图表现多样且复杂，有学者 1．1 PTE的危险冈素 ：包括任何可以导致静脉血液瘀滞 、静 总结川可达30余种变化 ，特异性均小高，具有动态性变化特 脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。易发生 PTE的危 点，其典型表现 SIQm、TⅡI(即 I导联 S波 JJl1深 1．5 险阕素包括原发性和继发性两类：原发性危险因索rh遗传变 mV，11I导联出现深 Q波和T波倒置)在临床上仅 占37．1％， 异引起，如抗凝血酶缺乏、先灭性异常纤维蛋 白原血症 、血栓 常出现 SI、SIQ11I、QIDTⅢ 、QIⅡ、TⅢ及 SIQHI、Tl11tf1的 调节罔子异常等，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。 一 种或几种表现。更常见的是不易被发现的右室劳损 象， 继发性危险阂素是指后火获得的易发生 trrE的多种病理生 如V1一V4导联T波倒置、新出现的小完全性或完全性右束 理异常．包括 j：①刨伤、骨折、外科手术；②基础疾病：脑卒 支传导阻滞 ，是右窄功能障碍的有意义征象。心电陶改变多 叶1、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、肾病综合征、恶性肿瘤 、 在