影像尿动力学在女性排尿功能障碍疾病中的应用.pdfVIP

．1I缶床研究 · 2009年l】月第】8卷第22期 ClinicalJournal 影像尿动力学在女性排尿功能障碍疾病中的应用 余勇军 马春清 祝存海 邓 辉 叶 昶 (华中科技大学同济医学院附属孝感医院泌尿外科 432000) [摘 要] 探讨影像尿动力学在女性排尿功能障碍疾病 中的应用及，临床意义。 关键词 ：影像尿动力学 女性 女性排尿功能障碍 中图分类号：R445 文献标识码 ：B 文章编号：1004—7484(2009)11一O114一O2 影像尿动力学 (video—urodynamics，VUDS)检查在普通 静息时膀胱颈呈鸟嘴样开放，ALPP90cmH2O， ISD．C型 尿动力学检查记录尿动力学参数的同时显示和摄录 X 线透视 特点是一个僵硬的无功能性尿道和膀胱颈位置较高， ALPP 和 B超监测下的下尿路的动态变化图形。通过同步影像显示 70cmH，O。根据分型患者的治疗方案也不同。ISD．A型多药 和记录膀胱尿道的形态变化，更准确的了解膀胱尿道的功能和 物治疗，必要时可用尿道旁胶原注射。ISD．B型行改 良耻骨阴 其形态变化间的关系 。5O年代后期，VonGrrelta2最早开始进 道悬 吊I司时还需矫正内括约肌功能缺陷和尿道过度活动。 行影像尿动力学研究。随着计算机技术的不断进步，影像尿动 ISD．C 型则采用尿道悬 吊术。对于解剖型或 内括约肌缺陷型 力学的技术也不断完善，目前已经发展成评价下尿路梗阻性疾 SUI，临床上不可能将这二型绝对分开，多数患者往往二种情 病的重要检测方法，尤其在女性排尿功能障碍疾病中的应用。 况并存。 女性排尿功能障碍疾病一般分为尿失禁和排尿困难，现在分别 女性排尿困难的原因包括逼尿肌功能障碍、尿道中远端狭 予 以讨论。 窄、原发膀胱颈梗阻等 。影像尿动力学是诊断女性排尿困难 压力性尿失禁 (SUI) 女性尿失禁的原因有解剖因素、 的金标准 。杨勇 。等报道了44例主诉排尿困难的女性患者 尿道固有括约肌 因素、逼尿肌不稳定或尿道外因素等。多数女 VUDS检查资料，认为 VUDS不仅可 以了解患者逼尿肌功能 性的为压力性尿失禁。Jerry通过同步影像观察 SUI患者在静 状态，还能对下尿路梗阻进行准确定位。若膀胱颈梗阻则表现 息和腹部加压时的膀胱颈位置改变 以及在膀胱无收缩时是否 为排尿期逼尿肌压力增高，在最大尿流率时膀胱颈开放极差； 有膀胱颈和近端尿道的开放，将 S·U1分为 0．1lI型。0型：有典 若尿道中远端梗阻则变现为膀胱颈及后尿道极度开放，而尿道 型的压力性尿失禁病史，但尿动力学检查时无漏尿发生 ， 中远端有明显狭窄；若功能性排尿困难则没有明显神经病变或 VUDS检查发现静息时膀胱颈和近端尿道关闭且位于耻骨联 尿路异常改变，而是排尿时逼尿肌和尿道括约肌问协同失调所 合上缘，腹压增加时则下降并开放。I型：VUDS检查发现静 致 。。’。因此通过 VUDS可以为女性排尿困难治疗方案提供直 息时膀胱颈关闭且位于耻骨联合上缘，腹压增加时则下降但幅 接证据。远端尿道梗阻可以行尿道扩张或手术；膀胱颈硬化可 度小于 2cm， 并发生漏尿 IlA型：静息时膀胱颈关闭且位 以行 内切开等手术治疗 。 于耻骨联合下缘，腹压增加时则下降，幅度大于 2cm， 并发 因此，由于影像尿动力学将膀胱尿道 内压和膀胱尿道解剖 生漏尿。IlB型：静息时膀胱颈关闭R位‘于耻骨联合下缘，腹 形态有机的结合起来，明显减少人为误差，故它是 目前尿动力 压增加时则膀胱颈可能下降，近端尿道开放，随后发生漏尿。 学最精准的方法，能为临床上复杂女性排尿功能障碍疾病的诊 幅度大于 2cm， 并发生漏尿。I1J型：静息时膀胱颈开放，尿 治捉供了可靠的