微泵控制全自动换血治疗新生儿重症高胆红素血症的监测与护理.pdfVIP

实用临 医 杂志(理版) 2009年第 5卷第 12期 · 94 · JoumalofClinieaIMedicineinPractice 一 … ’… ’。… 微泵控制全 自动换血治疗新生儿重症 高胆红素血症的监测与护理 王素珍 (江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州，225300) 关键词：微泵 ；全 自动换血 ；新生儿；高胆红素血症 中图分类号：R473．72 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0094—02 高胆红素血症中未结合胆红素对脑细胞有毒 监测生命体征正常，1h后速度提高到 1mL／(kg 性作用_l1J，可致核黄疸，引起后遗症，甚至危及患 ra·in)，继续观察 1h，无异常，将速度增加为 1．5 儿生命。换血可快速去除循环血中的胆红素，置 mL／(kg·rain)，最后换至血袋中剩 30--40mL血 换出致敏的红细胞并提供新鲜 白蛋白，能与胆红 时，关闭排出三通，停止排血，继续输入准备好的 素再连接，有效地防止核黄疸的发生L2J。本院 血液至结束。整个换血过程控制在 2～3h。 NICU于2006年 l1月至2009年 3月，对 10例 统计学处理：应用Sigmaplot11．0统计软件， 新生儿重症高胆红素血症进行换血治疗，取得 良 正态分布计量资料用 ±S表示，治疗前、后比较 好的疗效。现将治疗效果及护理体会报道如下。 用配对 t检验。 1．3 结果 1 临床资料 10例患儿换血顺利，全部 1次成功，平均换 1．1 一般资料 血时间 160rain。换血前后总胆红素排出率达 本组患儿 10例，其中男7例，女3例，足月儿 40％，间接(未结合)胆红素排出率达43％，直接 6例，早产儿4例，体重2430～4000g，ABO溶 胆红素排出率达73％，换血前、后对比差异有统 血6例，多血症 1例，病因不明2例，RH溶血 1 计学意义(P0．01)见表 1。换血前后患儿血电 例。换血前血清总胆红素达495．3--630．3~／mol／ 解质、生命体征平稳 ，见表 2。3例已发生胆红素 L，诊断为胆红素脑病3例。 脑病的患儿，换血后嗜睡及四肢抽动等症状得到 1．2 方 法 迅速缓解。10例患儿无不 良反应，未发生感染等 采用微泵控制全 自动换血，首先建立换血通 并发症，平均住院11d，原发病均治愈出院。 道，2名护士洗手、穿隔离衣、戴无菌手套。1人 表 1 1O例患儿换血前、后血清胆红素的变化(互±s) 选择外周静脉作为输血通路，留置针穿刺成功后 固定，连接三通，一端接生理盐水预冲好的输血皮 条插入血袋；另一端接50mL注射器抽取血袋内 经输血皮条过滤的血液，安装在注射泵上，调好输 入速度。另 1人同时选择外周动脉作为排血通 与治疗前比较，P0．O1 路，留置针常规穿刺成功后透明敷料固定，连接三 通，一端用延长管接注射器 内1mL含有 12．5U 表 2 1O例患儿换血前、后血清电解质、生命体征的变化 (± ) 肝素60mL，调节泵速 30mL／h，通过三通直接 泵入排血管，其 目的是使肝素液在动脉留置针三 通处与换出血共同汇入排血管，起到排血全过程 抗凝作用3【；另一端接 1mL含有50U肝素化皮 条，接输液泵(反安装)，滴管在立泵下方，接无菌 瓶，调节好速度 (输血泵速度+肝素泵速度