急性心肌梗死远期预后因素及生存分析.pdfVIP

QingdaoMedJ，2009，Vol41No．6 · 临床 经验 · 急性心肌梗死远期预后因素及生存分析 岳高峰 魏俊霞 【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)预后的相关因素。方法 收集254例 AMI患者临床资料 ，随 访观察死亡和心源性事件发生情况，用 Cox比例风险回归模型分析影响预后的相关因素，KaplanMeier法 进行生存分析。结果 单因素分析显示年龄、心功能Killip分级 、心律失常、梗死部位 、心绞痛史、高血压病 史、脑血管病史、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、J3受体阻滞剂、调血脂药和溶栓治疗使用情况、经皮冠状 动脉介入术 (PCI)12个因素与 AMI的随访 5年死亡事件相关联 ，P0．05；多因素回归显示：年龄 (OR一 1．596)、心功能 Killip分级 (OR一2．024)、ACEI(OR一0．477)、PC1(OR一0．216)是死亡的显著相关因素，P 0．01；低风险指数组和高风险指数组5年累计生存率分别是82．3 和 69．8 ，y。一6．732，P一0．009；所有 心源性事件的独立相关因素为年龄 、前壁梗死、心功能Killip分级、心绞痛 史、ACEI、PCI，低风险组和 高风险 组5年心源性事件累计发生率分剐是 66．3 和 83．1 ，P一0．002。结论 AMI患者具有远期心源性事件 高发率和死亡率，年龄、前壁梗死、心功能、心绞痛 史是远期预后 的显著危险因素，ACEI治疗和 PCI具有正 性影 响 。 【关键词】 急性心肌梗死；预后 ；Cox比例风险；生存分析 急性 心肌 梗 死 (acutemyocardialinfarction， 2mm，心肌酶肌酸激酶同工酶大于正常 2倍 以上 。 AMI)患者通常其梗死面积较大、并发症多、病死率 1．2 治疗情况 卧床休息，镇痛 ，吸氧，阿司匹 高，近期及远期预后均不佳n]。分析 AMI患者的临 林 ，低分子肝素，溶栓 ，硝酸甘油抗心肌缺血药物，使 床特征 、探讨预后影响因素、进行危险度分层对 降低 用 J3受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂 (angio— 病死率、改善预后有重要价值 。虽然 AMI预后与性 tensinconvertingenzymeinhibitior，ACEI)，他汀类 别、种族 、S-T段 抬高、血糖值 、血 清肌酐水 调血脂药物 ，中药辨证治疗 ，急性期或择期病变血管 平 、左心房容积和心室充盈模式 】、经皮冠状动脉 经皮冠状动脉介入术 (percutaneouscoronaryinter— 介入治疗 (PCI)、溶栓治疗 、ACEI治疗、中药治疗等 vention，PCI)等 。 相关因素的研究为 AMI预后评估提供 了令人信服 1．3 随访 内容 预设最长随访时间5年 ，按照 的证据 。但多是近期疗效的单 因素分析 ，缺乏多因 病历记录的通讯方式 电话随访或家访 ，随访 内容包 素参与下远期预后 的综合评定 ，极大限制 了研究结 括 ：随访时距首次心梗时间，是否存活 ，死亡原因(心 论 的临床指导意义。本文对 AMI远期预后随访研 源性死亡 、非心源性死亡)。主要终点事件定义为死 究，并采用多因素分析构建预后的比例风险模型 。 亡 ，所有终点事件定义为死亡、再次心梗 、心源性休 1 资料与方法 克 、严重心律失常 、KillipII级 以上心力衰竭、脑卒 1．1 资料来源 收集 2000年 1月一2004年 1 中。以死亡和研究结束为终检 ，失访者以最后一次 月因AMI在我院心血管内科住院治疗急性期 已过、 访问时间为终检 。随访截止至 2009年 3月 31日， 临床资料均完整的254例患者的临床资料，其 中男 随访时间 1—6O(38．69±12．68)个月。235例完整随 142例 ，女 112例；年龄 35—89(62．36±1