急性肺栓塞患者循证护理体会.pdfVIP

2009年第5卷第 12期 实用临床医药杂志(护理版) JoumalofC1inic~MedieineinPractice ·21 · 急性肺栓塞患者循证护理体会 吴 炎 (江苏省泰兴市人民医院呼吸科，江苏 泰兴，225400) 关键词：急性肺栓塞；循证护理 中图分类号：R472．2 文献标识码：A 文章编号：1672—2353(2009)12-0021-02 肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引 产生烦躁不安、恐惧、焦虑、甚至濒死感等心理状 起的1组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和 态。护士应保持冷静，注意自己的言谈举止，避免 病理生理特征的临床综合征，其临床表现缺乏特 引起慌乱气氛，尽量陪伴患者，用患者能够理解的 异性，误诊、漏诊率较高。近年来随着诊断意识和 语言和方式解释病情变化，各种设备、治疗措施和 检查技术的提高，诊断例数明显增加，对护理的科 护理操作，给予必要的安慰，鼓励患者充分表达 自 学有效性也提出了更高的要求。本科在急性肺栓 己的情感，关心体贴患者，建立更密切友善的护患 塞患者的护理中引入循证护理，取得较好效果，现 关系。应用适当的沟通技巧增加患者安全感，指 报告如下。 导患者使用放松技术，在不影响抢救的前提下，允 许家属陪伴。② 维持有效呼吸。患者应绝对卧 1 资料和方法 床休息，可采用舒适的半卧位，保持呼吸道通畅， 1．1 一般资料 如果已经确认肺栓塞的位置应取健侧卧位_2J，低 2007年8月至2009年 5月共收治9例确诊 氧血症者可经鼻导管或面罩给氧，必要时使用无 为急性肺栓塞的患者，其中男 7例，女2例，年龄 创呼吸机辅助呼吸或经气管插管行机械通气，不 44--81岁；因下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞4 宜气管切开，以免溶栓或抗凝过程中局部出血。 例，下肢骨折后2例，慢性肺心病2例，癌性栓子 指导患者进行深慢呼吸，采用放松术等方法减轻 引起的1例；首发症状为呼吸困难、胸闷者6例， 恐惧心理，降低耗氧量。按医嘱适当使用镇静、止 胸痛者2例，晕厥者 l例。 痛、镇咳等相应对症治疗措施，注意观察疗效和不 1．2 方法 良反应。③ 密切观察病情变化。患者入住监护 确定需要循证的护理问题：对于已经存在肺 病房，连续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、动 栓塞的患者，护理的重点应放在治疗的配合及预 脉血气、心电图等的变化，注意患者的意识状态， 防并发症的发生上 』。通过对患者的全面评估， 监测有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊等脑缺氧的表 提出护理问题：如何给恐惧患者提供及时有效的 现，有无颈静脉充盈度增高、肝颈静脉回流征阳 心理支持，如何有效改善气体交换受损引起的低 性、下肢水肿等右心功能不全的表现；密切观察患 氧血症，如何预防因抗凝溶栓治疗引起的出血危 者胸闷，呼吸困难、紫绀等症状有无改善，以及有 险和消除再栓塞的危险，如何保证患者出院后治 无咳嗽、发热等，准确记录24h出入量，观察每小 疗护理的连续性。 时尿量，及时发现并处理休克。有下肢深静脉血 寻找循证支持：通过查阅文献、网上检索等方 栓者要注意观察患肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度 式，系统寻找关于肺栓塞护理方面的相关信息资