急性重症胰腺炎34例治疗分析.pdfVIP

I盘 床 医 学 CHlNAFOREIGNMEDICAL 墨固 急性重症胰腺炎 34例治疗分析 唐春 (江苏省大丰新丰富医院 江苏大丰 224164) 【摘要】目的 探讨急性重症胰腺炎的最佳外科治疗方案。方法 回顾性分析我院自1999年6年至2009年6月收治的34例急性重症胰 腺炎患者的临床资料，将其分为手术治疗组和非手术治疗组，进行疗效观察。结果 21例非手术治疗病人 中，无一例死亡 。13倒手术治 疗病人 ，1例死亡 。结论 对于急性重症胰腺炎的治疗应按不 同病因和不同病期进行处理的 “临床综合治疗方案”。 【关键词 】急性重症胰腺炎 手术治疗 非手术治疗 【中图分类号 】R657 【文献标识码lA 【文章编号 】1674--0742(2009)12(a)一O073--01 1 资料与方法 性生理紊乱 。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应 ，并使原有 1．1 一般资料 的血胰屏障破坏 ，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱 本组共34例，其中男16例，女l8例，年龄45岁l0例，45～60岁 发感染，而急性重症胰腺炎一旦感染其并发症的发生率和死亡率 20例 ，60岁4例。均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组急 将明显增加 。目前，针对该类疾病的指导原则是 ：术后必须严密监 性重症胰腺炎 的临床诊 断和分级标准 1【J。轻度 ：临床胰腺炎 ，血淀 测患者情况 ，及早发现并及时处 。 粉酶在24h后超过正常3倍以上，需要治疗或延长住院时间2～3do 非手术治疗能纠正急性重症胰腺炎引起的一系列早期急性生 中度 ：临床胰腺炎，血淀粉酶在24h后超过正常3倍以上 ，住院时间 理紊乱 。危重症监护水平 的提高及现代影像检查结合胰腺穿刺等 4～10d。重度 ：住院超过10d，形成假性囊肿 ，需经皮引流或外科介 使得对急性重症胰腺炎严重程度的判断 以及并发症 的早期诊断 入 ；任何需要进入ICU的患者 。发病诱因胆源性最多为22例 ，非胆 成为可能，更使非手术治疗成为现实而不影响胰腺感染的手术治 源性12例(其 中酒精性6例 ，暴饮暴食2例 ，妊娠、腹部手术及不 明原 疗。根据我院34例急性重症胰腺炎 临床手术和非手术治疗结果对 因诱发者4例)。入院时有16例的病例血压偏低或呈休克状态 ，血清 比可见，早期采用非手术治疗不仅可提高治愈率、降低病死率，而 淀粉酶500U者20例 ，白细胞计数均在l万以上 ，腹腔穿~1126例。阳 且也降低了并发症的发生率 。非手术治疗方法包括 ：(1)大量补充 性者 占86．7％，其淀粉酶均在1O00U以上。全组病例均具有急性重 液体，纠正水电解质紊乱和调节酸碱平衡，适当应用利尿剂。以减 症胰腺炎的临床症状和体征 。其中21例因无 明显继发感染而采取 少腹水 ，同时也可以排除体内的酶性物质 。(2)应用新鲜血浆及 自 非手术治疗 ，13例入院时已有继发感染征象 ，并发胆石症或严重 蛋白以提高血浆腔体渗透压 ，维持有效血循环的稳定 。同时提供 腹膜炎而行手术冶疗。 抗胰酶活性物质 ，减轻对全身各脏器 的损害；并且给予低分子右 1．2 治疗方法 旋糖酐或复方丹参改善胰腺的微循环也非常重要。(3)常规应用抗 非手术治疗主要包括 ：严密检测心、肺、肾等重要器官或系统 酶性物质的药物，减少酶性物质的分泌。减轻其对局部的消化作 的功能，及早发现和治疗其功能障碍 ；检测血糖变化 ，合理利用胰 用和对全身脏器的损害。(4)早期应用抗生素预防继发感染，并给 岛素 ；禁食、胃肠减压、应用制酸药物等使胰腺休息；用生长抑素抑 予吸氧 ，以提高患者 的血氧浓度。(5)腹腔有大量渗液时作腹腔穿 制胰腺外分泌 ；积极扩容抗休克；纠正水 电解质及酸碱平衡 ；肠外营 刺 引流 。不