上臂内侧皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩畸形13例的治疗体会.pdfVIP

四川医学2009年 3月第 3O卷(第3期) SichuanMedicalJolt~ta]，2009，Vo1．30，No．3 ·379 · 上臂内侧皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩畸形 13例的治疗体会 刘 勇，陈俊杰，于 蓉，岑 瑛 (四川大学华西医院烧伤整形科 ，四川 成都 610041) 【摘要】 目的 探讨一种修复腋窝瘢痕挛缩畸形的新手术方式。方法 l3例轻、中度腋窝瘢痕挛缩畸形患者，采用 上臂 内侧皮瓣修复腋窝瘢痕松解后的创面 ，供 区直接缝合或植皮。结果 本组 13例患者 20侧腋窝运用前臂 内侧皮瓣 全部存活，术后功能恢复总体较满意。结论 对于轻、中度腋窝瘢痕挛缩畸形的修复，我们认为前臂 内侧皮瓣是一种较 好 的新选择 。 【关键词】 腋窝瘢痕；挛缩；上臂内侧皮瓣 【中图分类号】 R622 【文献标识码】 B 【文章编号】 1004—0501(2009J03．0379—02 在烧伤畸形的晚期整复中，腋部瘢痕挛缩畸形较 后 即开始功能锻炼。 为常见 ，且影响肩关节功能。 自2004年以来 ，我们应 2 结 果 用上臂内侧皮瓣修复腋窝瘢痕挛缩畸形共 l3例 ，获得 良好效果 ，现报告如下。 本组 13例患者运用前臂 内侧皮瓣全部存活，1例 患者植皮术后皮片小部分坏死 ，经换药后愈合 ，术后效 I 资料与方法 果均较满意。经 6个月 ～2年随访 ，轻度腋部瘢痕挛 1．1 一般资料：本组 l3例腋窝瘢痕挛缩畸形患者 ，其 缩畸形 2例患者肩关节功能完全恢复 ，能够正常外展 中男4例，女9例。其中儿童 6例，成人7例，4例患者 及上举活动不受限。中度瘢痕挛缩畸形患者有6例肩 为双侧 ，共 l7例次手术。年龄 2—49岁。致伤原 因， 关节功能完全恢复 ，4例患者外展和前屈达 75。，上肢 火焰烧伤 3例，烫伤6例，爆炸伤 2例，电烧伤、化学性 上举达 120。，恢复基本满意 ；1例患者肩关节功能较术 烧伤各 l例 ，病程 2个月 ～5年 ，平均 1年半 。腋部瘢 前 明显改善 。 痕挛缩畸形的分度 ：根据瘢痕的范围、畸形的严重程度 3 讨 论 及其对功能影响的大小分度如下 ：①轻度 ，腋部为蹼 状、条索状瘢痕，其周 围为萎缩性瘢痕，肩关节活动轻 腋部瘢痕挛缩畸形多发生在腋前、腋后壁 ，常与 度受限；②中度 ，腋 窝前后壁 、胸侧壁存在不同程度 的 胸、背部烧伤瘢痕并存而形成腋胸／背部瘢痕粘连挛缩 瘢痕及瘢痕挛缩 ，使腋窝变浅或消失，或埋在瘢痕之 畸形 ，影响上肢的外展功能。根据腋部瘢痕范围、质 中，瘢痕挛缩导致腋胸粘连，肩关节活动 明显受限，外 地 ，常用的手术方法有：皮片游离移植 ，但 由于皮片明 展活动范围60。；③重度 ，上臂 内侧及前后方广泛瘢 显的继发挛缩而效果欠佳 ；Z字整形术适用于窄的纵 痕与胸前后形成臂胸粘连畸形 ，肩关节活动极度受限， 行蹼状瘢痕或轻度瘢痕挛缩畸形；皮瓣修复应该是腋 外展活动范围30 ¨。本组患者 11例为 中度，2例为 窝瘢痕挛缩畸形修复的重要手段 J，通常如肩胛皮瓣 轻度畸形。 和侧胸皮瓣条件 良好者 ，均首先考虑选用该皮瓣 。 1．2 方法 上臂内侧皮瓣属于多源性供血皮瓣，主要 由肱动 1．2．1 手术方法 ：据瘢痕松解后暴露创面大小设计皮 脉多节段发出的臂内侧皮动脉供血，肱动脉、肱深动脉 瓣，在上臂内侧于深筋膜深面 由远至近掀起皮瓣 ，结扎