浅谈对胎儿宫内窘迫的分析与处理.pdfVIP

交 流 园 地 浅谈对胎儿宫内窘迫的分析与处理 何承菊 魏立萍 (贵州省黔西县中心医院妇产科 贵州黔西 551500) 【摘要】胎儿宫内窘迫是 围生儿病残、死亡的重要原因，随着围产保健质量的提高，胎儿宫内状况倍受广大妇产科工作者重视，因此对 于存在胎儿宫内窘迫相关因素的孕妇，应加强监护 ，适时助产，以提高优生优育质量。 【关键词】胎儿 宫内窘迫 原因 处理 【中图分类号lR714．5 【文献标识码 】A 【文章编号】1674i0742(2009)I2(b)一0l76--01 JI~JL宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸 中毒而危及健康 2．2 分娩方式的选择 和生命 的综合症状 ，是围生儿病残、死亡的重要原因。随着围生保 一 旦诊断胎儿宫内窘迫应尽快终止妊娠。根据产程的进展选 健质量的提高，胎儿宫内状况倍受广大妇产科工作者重视。近年 择分娩方式 ，若宫 口开全 ，先露在S+2以下，考虑阴道助产 {若估计 来 由于采取胎心电子监护、脐血流检查和测胎儿头皮血pH值等检 短期不能经阴道分娩则行剖宫产，故 目前在很多医院胎儿宫内窘 查措施 ，能够在早期诊断胎儿宫内窘迫，使其成为医学因素首位 迫 已成为医学因素剖宫产的首要指征 。 的剖宫产指征 。 2．3 胎儿宫内窘迫术 中抢救与护理 1 ／]~JL宫内窘迫的原因分析 2．3．1 术前准备 对 已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的 胎儿宫内窘迫lTi~#JL宫内缺血 、缺氧，是胎儿娩出时发生新生 病人 ，应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外 ，应通知 儿窒息、甚至 围生儿病残和死亡的直接原 因。胎儿宫内窘迫时出 医师做好相应 的抢救准备。 现的临床现象很少 ，可通过多种电子监测手段提供孕妇和胎儿信 2．3．2 产妇人手术室后，给予心理安慰，解除其紧张、焦虑 息，全面分析 ，准确判断，由此 ，一部分~IDJL缺氧可在宫内得到及 心理 手术开始前 ，让产妇取左侧卧位，因左侧卧位能减轻妊娠 时纠正，另一部分胎儿由于缩短了缺氧时问，出生后新生儿正常， 子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量和心输出量，改善子宫胎 因而有效地 降低 了新生儿窒息发生率、围生儿病死率 ，提高了优 盘的血流量和供氧状况 。 生优育质量。 2．3．3 立即吸0 给产妇面罩吸氧 ，氧流量为4L／min，通过 1．1 脐带因素和羊水过少 吸氧提高孕妇血氧浓度 ，改善胎儿的血氧供给。 胎儿宫内窘迫中，脐带因素和羊水过少所占比例较大，另有部 2．3．4 洗手护士迅速准备器械 ，术中动作敏捷 ，尽可能快地 分合并脐带因素，其中以脐带绕颈多见。脐带绕颈对胎儿的影响与 配合医生取 出~I#JL，动作迅速 、准确 、轻柔 脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带的长度有关。脐带绕颈可使脐带相 2．3．5 护理方法 (1)清理呼吸道。胎儿头娩出后 ，立即用挤 对变短，影响胎先露下降，或脐带牵拉，导致血液循环受阻，出现胎 压法清除鼻咽部粘液及羊水 ，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上 ， 儿宫内窘迫，胎心监护可出现变异。尽管脐带绕颈大多数能经阴道 继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液 ，若为重度窒息或羊水 中 分娩 ，脐带绕颈并非剖宫产的指征，但在产程 中需密切监护 。 混有胎便、粘稠者 ，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。 (2)建立 羊水混浊是胎儿缺氧的主要表现 ，对于羊水混浊，目前仍有不 呼吸。在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸， 时吸入氧气。在紧 同看法 ，多数学者认为是胎儿急慢性缺氧所致 ，有的认为是肠管 急情况下，可采用 口对 门