睾丸混合性类癌1例报告并文献复习.pdfVIP

《东南国防医药}2009年 10月第 11卷第 5期 · 短 篇 · 睾丸混合性类癌 1例报告并文献复习 余明主 ，胡翔南 ，曾小明 (1．解放军第94医院泌尿外科，江西南昌 330002；2．解放军94872部队，江西樟树 331204) [关键词] 睾丸肿瘤；类癌；原发性；治疗；免疫组化 中图分类号： R737．21 文献标识码： B 文章编号： 1672-271X(2009)05-0445-02 1 病案摘要 2 讨 论 患者，男，45岁，因左侧睾丸肿大20余年，左侧 类癌为一类少见的神经内分泌肿瘤，起源于胚 腹股沟区酸痛不适 1月，在当地抗感染治疗无效，体 胎原始肠道粘膜 Kulchitsky细胞的肿瘤 ，主要发生 重下降5kg，于2007年 7月23日人院。体格检查： 于胃肠道，也偶发于支气管、纵隔及胸膜等处。睾丸 阴囊左侧较右侧 明显增大，左侧睾丸约4．5cm× 原发性类癌十分罕见，1954年 Simon首次报道睾丸 4．0cm×3，5cm大小，质硬，表面光滑，有轻触痛 ， 原发性类癌以来，目前国外文献共报道90余例睾丸 左侧附睾明显增大，形态不规则。透光试验阴性。 原发性类癌，国内最近20年文献仅 10余例报道，患 彩超示：左侧睾丸、附睾头部 占位性病变。实验室检 者年龄 10—90岁，平均46岁，发生在左侧睾丸者 查：甲胎蛋 白(AFP)、绒气膜促性腺激素 (HCG)正 较右侧为多_】。临床表现均因睾丸肿大或发现睾 常。B超肝胆脾胰 肾未见明显异常。胸部 x线：心 丸肿块而就医，其中少部分患者睾丸有压痛或出现 肺膈未见异常。腹部至盆腔腹股沟区MRI检查：未 类癌综合征。自发现睾丸肿块至手术切除肿块的时 见肿大淋 巴结。临床诊断：左侧睾丸肿瘤 。入院后 间为 1～240个月，平均 37．5个月。本例患者 自发 行左侧睾丸根治切除术 (高位，精索外筋膜 内完整 现睾丸肿块至手术切除病史长达20余年，手术前 1 切除左侧精索睾丸)。术后见左侧睾丸约 5．5cm× 个月均无任何临床症状。国内李红等 有 1例睾丸 3．0cm×2．0cm，质软，与 白膜无 明显粘连，内有一 原发性类癌的类似报道 ，其患者病史亦长达 20年。 大小约2．3cm×2cm×2．0cm 占位。附睾头部呈 睾丸肿瘤的大小及是否伴有类癌综合征对肿瘤 囊性，约4．5c：m×3．5cm×3．0cm，切开囊肿 内见含 的生物学行为有重要提示作用 。类癌属摄取胺 黄白色混浊液体约 80ml。病理报告：左侧睾丸大小 前体(APUD)细胞，具有合成、储存和分泌生物活性 5．5cm×3．5cm×2．8cm，睾丸切面见一灰 白色肿 胺和肽类物质的功能，进而引起皮肤潮红、腹泻、哮 块，大小为2．3em×2cm×1cm，质软，灰红白色，部 喘及心脏损害等 (称类癌综合征)。胃肠道的类癌 分有钙化，局部呈囊性，囊 内有灰黄色混浊液，部分 分泌的活性物质在肝 内灭活，所 以出现类癌综合征 占据附睾区域，睾丸白膜、精索及输精管均未见肿瘤 提示已有肝转移。睾丸类癌分泌的活性物质可直接 累及 ，镜下示 ：瘤细胞形态大小较一致 ，呈不规则 岛 经肾静脉进入周 围血液，不经肝脏灭活，约 10％患 状，小梁状或小腺样排列，浸润性生长，瘤细胞边界 者出现类癌综合征。根据临床及病理形态学观察结 不清，胞浆丰富红染，核卵圆形，核染色质呈粗颗粒 果提示，睾丸原发性类癌性质为低度恶性肿瘤 ，手术 状，间质纤维增生伴胶原化，局部可见钙化，切面囊 切除预后较好，是否发生转移与肿块大小密切相关， 性区域可见薄层纤维结缔组织构成的囊壁，囊 内被 与肿块内坏死灶、钙化、侵犯睾丸白膜等现象无明显 覆复层鳞状上皮，壁间可见皮脂腺，小汗腺、软骨等，