结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗多原发性结肠癌一例.pdfVIP

· 54· 普通 [型堂 献 (电子版)2009年12月第3卷第6期ChinArchGenSurg(ElectronicEdition)，December2009，Vol3，No．6 · 病 例 报 告 · 结肠 次全切 除、逆蠕动盲直肠吻合术治疗 多原发性结肠癌一例 张亚杰 江从庆 钱群 吴云华 熊雄 吴磊 张中林 患者男 ，62岁 ，因 “大便带血 1个月余”于2009年 4月 对于进展期肿瘤已经造成肠腔狭窄或梗阻的患者较难 ，这种 6日以 下“消化道出血原因待查”收入我院，患者人院前 1个 情况下 ，术中仔细探查全段结直肠有利于弥补术前肠镜漏 月无明显诱因出现大便带血 ，量多，呈暗红色，与粪便混杂； 诊。术中肠镜检查被认为是一种彻底发现同时生『病灶的好手 伴交替性便秘和腹泻、里急后重、肛门坠胀及腹部隐痛。入院 段 ，但检查的耗时f生和检查导致的肠胀气和关腹困难妨碍了 时查体 ：T36．5℃ ，P84次 ，min，R21次 ，min，BP131／85mmHg 其临床应用。本例术前检查中，因乙状结肠处肿块 占据肠腔 (1mmHg=0．133kPa)，贫血貌，皮肤与巩膜无黄染，全身浅 而导致肠镜不能通过 ，未能发现的脾曲同时性多原发性肿 表淋巴结无肿大，心肺 (一)，腹部无膨隆，腹肌软 ，左侧腹部 瘤 ，而于术中探查被及时发现。 有轻微压痛 ，无反跳痛，肝脾肋下未及，无移动浊音，肠鸣音 对于同时性多原发性结直肠癌 ，术式的选择应做全面综 正常。直肠肛门指诊未触及肿块 ，退出指套有血迹。入院后行 合的分析。肿瘤位于同一根治肠段，应按常规行规范根治术； 以下检查：血常规 ：HGB47．30gL／；大便潜血阳性 ；腹部及双肾 对于癌灶相距较远或同时伴有多发性腺瘤或有结直肠癌家 B超：右肾囊肿、轻度脂肪肝 ；胸部正位片、肿瘤标志物全套、 族史且患者身体条件许可时，可行结肠次全切除或结肠全切 肝肾功能电解质、尿常规、凝血象全套、手术输血全套等未见 术；年老体弱的患者 ，可行分段切除术；对于肿瘤晚期、高龄、 明显异常。初步诊断：1．下消化道出血原因待查：结肠肿瘤?2． 一 般情况差的患者 ，可以选择肿瘤局部切除、短路手术或造 贫血。入院后即给予输红细胞、止血、补液等治疗，并于4月 瘘术。结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术是由意大利学者 14日行结肠镜检示结肠距肛门20cm处有一肿块 ，组织脆 ， Sarli于 1992年创立并应用于临床，是指结肠次全切除后，运 表面凹凸不平，占肠腔 1圈，肠镜不能通过，组织病理结果为 用盲肠底部与直肠上段行吻合术 (图3)。我们从2003年开 乙状结肠管状腺癌。复查血常规示HGB95．80g，L。于4月21 始将此术式选择性地应用于结肠慢传输型便秘的治疗并取 日在全麻下行剖腹探查术，术中探查乙状结肠、横结肠近脾 得比较理想的疗效口。本例我们尝试应用该术式，有以下原 曲分别有两处肿块，行结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术 ， 因：①肿块分别位于乙状结肠和横结肠近脾曲，术中仔细探 在回盲瓣以上约7cm离断升结肠 ，未发现明显息肉和肿块 ， 查盲肠及升结肠起始部无病变，可以保留盲肠及升结肠行结 提起乙状结肠、直肠上段 ，在骶前间隙锐性游离直肠后壁至 肠次全切除术。②保留的盲肠、末端回肠及回盲瓣有其特殊 肿瘤下约8cm(骶岬稍下方)，以32mm吻合器将盲肠底部 的作用。末端回肠吸收水分、电解质 、胆盐及维生素B12；盲 向下与直肠行逆蠕动端端吻合 (图 1)，手工关闭升结肠断 肠吸收水分量多于其他结肠。回盲瓣具有括约肌的特征可防 端。术后解剖标本：乙状结肠以及横结肠近脾曲分别有4．0cm 止盲肠内容物反流，并可改善术后腹泻等症状。③保留的盲 ×4．0cm×45|ClTI和3-5cm×4．0cmx4．0cm两处肿块 (图2)， 肠及部分升结肠可能起到类似贮袋的功能，对排便有缓冲作 标记后送病检。术后给予抗感染 、止血等对症支持治疗。术后 用。④逆蠕动盲须直肠吻合术是一种操作简单的端端吻合 第3天排少许黑便，分析为肠吻合 口陈旧性积血。术