老年性三叉神经痛的微血管减压手术治疗.pdfVIP

· 42 · 2009年 12月第 4卷第 36期 ChinaPraeMed，Dec2009。Vo1．4，No．36 2．2 343例儿童卡马西平血药浓度监测结果(见表 1)。 有所期望的疗效不相符，在达到有效浓度范围内的218例，有 表 1 用药后血药浓度对比(例，％) 41例临床症状未能控制，占18．80％，高于或低于有效血药浓 度范围的121例中，有26例临床症状控制 良好，占21．48％。 有效血药浓度范围是一个统计学结论，建立在大量临床观察 的基础上，对大部分人而言是有效且能耐受的范围，但对于少 数人而言，由于药物敏感性差异，病情轻重不同，有效浓度不 在该范围内。CBZ的有效血药浓度个体差异较大，50％患者 注：单独用药指患者只服用CBZ抗 EP药，联合用药指患者同时 的有效血药浓度范围为4—8 g／ml，2O％患者为2—4 g／ml， 服用两种或以上抗EP药 10％患者为0．5—2．0 g／ml。有效血药浓度范围存在较大的 3 分析讨论 个体差异 。因此该范围只能作参考指标而不能视为治疗的目 3．1 由表 1可见，约 1／3患者的血药浓度不在有效血药浓度 标。临床上全面分析应掌握患者的剂量方案、用药史、重要的 范围之内。医生通过监测患者血药浓度，结合神经系统症状， 实验数据 (如肝、肾功能指标 ，血清肌酐浓度 ，胆红素值等血、 认知功能，影像学检查(脑电图、脑 CT、MRZ等)选择药物及 尿、生化常规检查)，结合血药浓度监测结果进行合理用药。 调整给药方案，控制EP发作。 3．4 在339例监测的患者中，注意其用药特点，EP儿童患者 3．2 在卡马西平血药浓度监测的339例中，其 中联合用药 由于对CBZ的。肾清除率、肝消除作用的减低 ，服药顺从性差， 141例，占总比例数的41．59％，其中61例在有效血药浓度范 应谨慎用药。从小剂量开始，仔细调整剂量，应注意与其他药 围内，占联用比例的43．26％。由比例可见，联合用药的患者 物间的相互作用，儿童应用本类药时注意药物代谢随发展的 中，半数以上疗效不佳 ，测得血药浓度未在有效范围内。苯妥 成熟程度而不同。新生儿期药物的清除率最低，出生后6个 英钠 (DPH)、卡马西平 (CBZ)为较强的肝药酶诱导剂 ，使与联 月内明显增高，到幼儿期达最高值，以后逐渐下降，到青春期 合的药物在肝脏代谢增加，血药浓度下降。而丙戊酸(VPA) 达到成人值。治疗药物浓度监测在儿童EP患者中显得尤为 为肝药酶抑制剂，使合用药物肝脏代谢减弱tl／2延长，AUC、