LIFT微创手术在高位肛瘘手术治疗中的临床应用研究.docVIP

LIFT微创手术在高位肛瘘手术治疗中的临床应用研究 可行性研究报告 一、立项的背景和意义 肛瘘是临床上常见的肛肠疾病，在我国约占肛肠病发病人数的1.67-3.6%。手术疗法是治疗肛瘘的主要手段之一，传统的手术原则是将瘘管完全切开，必要时同时切除瘘管周围瘢痕组织，使创面呈“V形”自基底逐渐向表面愈合。由于低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下，因此大多数低位肛瘘可以通过传统切开或切除就可以达到根治的目的，同时肛门功能也能得到保护。对于高位肛瘘瘘管在外括约肌深部以上，传统手术创伤大，术后并发症、后遗症多尤其是因过度切开切除瘘管及病灶而导致肛门括约肌及直肠肛管周围正常组织结构的过度损伤，其后果是大量疤瘢性增生愈合、括约肌收缩、松弛功能受限致肛门关闭不全，部分失禁肛门溢液、甚至完全失禁，处理十分棘手。所以不少学者把高位肛瘘称为难治性肛瘘，将其列为外科领域的难治性疾病之一。 挂线疗法是临床治疗高位肛瘘常用的手术方式，其是通过异物刺激,慢性勒割, 引流而达到目的。虽然慢性切开括约肌使肛门功能损伤大大减弱, 但术后肛门不同程度失禁发生仍时发生。而且该手术创伤也较大，愈合慢。研究证明，肛门外括约肌的完整性，内括约肌反射的完整性，肛门局部上皮电生理感觉以及疤痕组织引起的肛管缺损是影响肛门节制功能的主要因素。因此如何选择肛瘘手术的方式、最大限度保护肛门括约肌、减少疤痕组织引起的肛管缺损，成为肛瘘治疗中最为关键的一步。为更好的治疗高位肛，减少肛门功能损伤，肛瘘的保存括约肌手术成为国内外肛肠科医生的研究热点之一。 1951年Esienhammer在肛管部解剖学和肛瘘病因学（即肛门腺感染的学说）方面的重大发现为此术式提供了理论基础。1961 年Parks提出的瘘管剔除术成为了现代括约肌保存手术的基础，其方法是从感染肛隐窝上方0.5cm到肛门上皮，围绕内口，作一卵圆形切口，深达肛门内括约肌，彻底清除内括约肌下脓肿及感染的肛腺和肛腺导管，创面开放，再从外口剜除瘘管，使呈口大底小的洞状开放创面，保存不切断括约肌，创面开放愈合。自Parks 创出此法治疗38例肛瘘来，越来越多的保存括约肌手术方法被用于临床。 根据肛瘘病因病理学说及解剖特点，2006年Rojanasakul教授提出括约肌间瘘道结扎术（ligation?of?inter?sphincteric?fistula?tract，LIFT）。因经括约肌间隙入路距主瘘管及内口最近，便于处理主瘘管及内口，保证了肛瘘根治的彻底性。该术式不需对复杂的瘘管及高位的病灶及内口进行广泛和彻底切除，从而大大缩短了手术时间。且术野以括约肌间隙为主基本没有损伤直肠肛门周围正常组织结构，尤其对括约肌损伤轻，创伤小、出血少，因而继发创面感染率低，愈合更快更好，瘢痕面积小，产生肛门畸形的机会少，从而同时很好的保护了肛门功能。 LIFT是一种创伤小，能很好地保护括约肌功能的肛瘘新术式，在国际上应用较广泛，国内研究较少。2010年以来，我科已开展该手术10余例，无明显较大的并发症发生，术后控便能力较好，术后随访无复发。在此基础上拟开展本课题，与常规传统手术进行对比，进一步探讨该手术的疗效及远期效果。 二、国内外研究现状及发展趋势 肛瘘治疗中消除瘘管和保存肛门节制功能同样重要，而维持肛门节制功能最主要的因素是保持括约肌机制的解剖学完整。传统手术方法往往因手术损伤过大而造成愈合周期较长、术后疤痕明显及肛门功能异常等并发症，甚至出现肛门完全失禁，给患者带来极大的痛苦。针对挂线疗法存在的各种缺陷，为能在治愈高位肛瘘的同时保护肛门括约肌功能，多年来国内外学者对此进行了各种新术式的尝试。自1961 年Parks 肛瘘剔除术开创了保存括约肌术式以来，经过不断发展，越来越多的保存括约肌手术方法被用于临床。 LIFT手术（括约肌间瘘道结扎术）是2006年由Rojanasakul教授提出的一种治疗肛瘘的保存括约肌手术方法。该术式不需对复杂的瘘管及高位的病灶及内口进行广泛和彻底切除，从而大大缩短了手术时间，而且创伤小愈合更快更好。同时保证了肛门功能的完整性，避免了术后肛门闭锁不严及肛门失禁。该术式经括约肌间隙入路距主瘘管及内口最近，便于处理主瘘管及内口，也保证了肛瘘根治的彻底性。由于以上优点，该术式近年来逐渐受到众多学者的重视。Shanwani等报道了45例LIFT手术患者，随访2-16月，中位随访时间9个月，37位患者一期愈合（82.2%），有8例患者3-8月后复发（17.7%），没有明显的并发症发生。Ooi等等报道了25例患者，随访3-43周，平均22周，17位患者一期愈合（68.0%），有7例患者7-20周后复发（28.0%），没有肛门失禁发生。在Rojanasakul等报道的18例患者中，有17例患者一期愈合（94.4%），1例患者术后复发（5.