动力髁螺钉治疗老年股骨逆转子间骨折.pdfVIP

． 68· 垦堕 堡垄查 Q 笙 旦!旦篁 鲞笙 塑 !!翌型堕 ：旦竺! !! ： ：：!： · 临 床 论 著 · 动力髁螺钉治疗老年股骨逆转子间骨折 于振和 周景国 杨玉景 邹贤卫 孙启东 摘【要】 目的 探讨应用动力髁螺钉(DCS)治疗老年股骨逆转子间骨折的方法及疗效。方 法 2005年2月至2008年5月，采用间接复位DCS内固定技术治疗老年股骨逆转子问骨折 32例 患者。骨折按Evans分型均为Ⅳ型。结果 术后切 口均一期愈合。患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 16个月。术后骨折均达临床愈合。无内固定失败及松动。采用莫子丹等标准评定疗效 ：优 28例，良4例 ，优良率为 100％。结论 采用间接复位DCS内固定技术治疗老年股骨逆转子间骨折 可取得 良好的疗效，且有利于骨折的愈合。 【关键词】髋骨折；动力髁螺钉； 内固定 股骨转子问骨折多见于老年人，占髋关节骨折 者取平卧位，患侧臀部垫高 15。。(1)闭合复位：c 的50％，此部位骨折的问题主要在于老年患者长期 型臂x线机透视下牵引患肢并外展、内旋行闭合复 卧床所引起的并发症及髋内翻畸形的发生。为了预 位。(2)切 口设计与手术操作：复位满意后取股骨近 防并发症，应尽可能使患者早期离床 ，手术内固定 端外侧切 口，长度根据手术需要决定 ，显露大转子 能解决该问题 。近年来 ，动力髁螺钉 (dynamic 至骨折线下 7cm，在大转子尖端下方 2cm处股骨 condylescrew，DCS)通过控制加压使骨折获得稳定 干上部，应用95。DCS导向器向股骨头颈方向打人 并且能维持 良好的颈干角，是治疗股骨逆转子间骨 导针，直达股骨头软骨下 1．0cm处。测量导针长度， 折的首选方法。2005年 2月至 2008年 5月，我们采 选择合适DCS联合钻头，沿导针钻孑L，一般不攻丝， 用间接复位 DCS内固定技术治疗老年股骨逆转子 拧人相应长度滑动拉力螺钉，安装股骨外侧套筒钢 间骨折32例患者，取得较好疗效，现报道如下。 板，钻孔、攻丝 、拧入钢板螺钉，最后拧紧加压螺钉 (即滑动拉力螺钉的尾帽)使骨折端加压。透视检查 资料与方法 复位内固定情况，彻底止血，冲洗，逐层缝合。 1．一般资料 ：本组 32例患者，男 11例，女 2l 术后处理：术后常规应用抗生素 5～10d，常规 例；年龄65～92岁。致伤原因：摔伤28例，交通伤 1 应用抗凝药物预防深静脉血栓。第2天开始功能锻 例，高处坠落伤 3例。骨折按Evans分型均为Ⅳ型。 炼，进行下肢肌 肉舒缩活动，特别是足趾和踝关节 伤后至手术时间2～4d。其中合并高血压24例，糖 活动。2～5d后开始 CPM机被动活动髋、膝、踝关 尿病 12例，脑血管疾病 3例，冠状动脉粥样硬化性 节 ，术前下肢功能正常者 1周后可下床不负重活 心脏病 8例；18例合并两种或两种以上疾病。 动，根据骨折愈合情况决定下床时间，一般术后3 2．治疗方法：术前准备：人院后常规行胫骨结 周扶双拐部分负重行走，1O一12周后 x线片确认 节牵引或皮肤牵引1～4d，平均2．5d。术前行全面 骨折愈合且DCS内固定 良好，可弃拐行走。 常规检查，拍 X线片，积极治疗内科疾病，达到手术 3．疗效判定标准：采用莫子丹等I1J标准评定疗 指标后可择期手术。 效。优：髋关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活 手术方法：采用全身麻醉或持续硬膜外麻醉，患 自理能力；良：髋关节活动度在正常 80％以上，轻