卡维地洛治疗扩张型心肌病初发心力衰竭长期疗效观察.pdfVIP

PreventionandTreatmentofCardio．Cerebral-VascularDisease ． VoI璺： 垦 · 经验交流 · 卡维地洛治疗扩张型心肌病初发心力衰竭长期疗效观察 陈 炬，顾国清，张 鑫 (诸暨市人民医院心内科，浙江 诸暨 311800) [关键词】 卡维地洛；扩张型心肌病 ；心力衰竭 中图分类号：R541．6 文献标识码：B 文章编号：1009—816X(2009)06-0460-02 扩张型心肌病 (DCM)主要表现为一侧或双侧心室腔扩 达到 Ⅱ～Ⅲ级，加用卡维地洛 (达利全)，起始剂量根据心功能 大，常伴有充血性心力衰竭，一般预后差。临床治疗以利尿 情况，3．125mgX1次／天 (心功能Ⅲ级者)或3．125mgX2次／天 药、血管扩张药及强心药等综合治疗。8受体阻滞剂能够明显 (心功能Ⅱ级者)，根据患者耐受情况，1—2周剂量倍增，直至 改善充血性心力衰竭患者的临床症状 ，降低死亡率。本文对 达最大 目标治疗剂量 25mgX2次／天维持 (如出现心功能恶 30例扩张型心肌病初发心力衰竭在卡维地洛应用中各项观察 化，则退回前一剂量，同时使用静脉或 口服利尿剂加量等治 指标逆转至正常，提示卡维地洛疗效，现将结果报告于下。 疗，心功能改善后再增量)；治疗 l2月观察指标达正常标准 床资料 雾 心3,药6．、1利2． 1．1 一般资料：1998年 1月至2006年8月本院收治扩张型心 (LVDd)，射血分数 (LVEF)，每搏输出量 (sv)，心率(腿 )和血清 肌病初发心力衰竭患者 30例，男 17例，女 13例，年龄 25～72 脑钠肽(BNP)。 (平均53．2±11．8)岁；入选标准l]：扩张型心肌病初发心力衰 1．3 统计学方法：数据用 SPSS11．0软件包进行统计分析、治 竭，按WHO标准，年龄大于 45岁均经冠脉造影排除冠心病 疗前后比较，PO．05为差异有统计学意义。 (共40例经冠状动脉造影，14例冠状动脉造影阳性而退出本 研究)；发病时间≤6个月；心功能 Ⅱ～Ⅳ级。 。‘ 一 1．2 方法：(1)治疗方法：所有入选患者均接受心力衰竭常规 扩张型心肌病治疗前后各项指标比较：见表 1。 治疗，包括强心药、利尿药、扩血管药(ACEI)等治疗后，心功能 袁 1 30例扩张型心肌病治疗前后 比较 (x-±s) 注：与治疗前 比较 JD0．05；一 P0．01 30例扩张型心肌病初发心力衰竭在治疗前后在左室舒张 接或间接作用于心肌而促使心肌重塑_4J。8受体阻滞剂治疗 期末内径、射血分数等观察指标均有显著好转，在治疗 12月 心力衰竭，近年在临床应用中不断得到肯定 5【，6j。 观察指标达正常，并在停用强心药、利尿剂、和血管扩张剂 (A— 卡维地洛是一种兼有 岛、、a受体阻滞作用的p受体阻 cⅡ)后观察 12个月内各项指标均为正常范围，耐受性较好， 滞剂，具有抗氧化、清除自由基、抗细胞增殖及改善血管内皮 无 1例心率慢或血压原因退出。 功能的作用。该药通过阻断 a受体，扩张外周血管，降低总 外周阻力，从而减轻心脏后负荷 ，这有利于代偿B受体阻断最 3 讨论 初产生的负性肌力作用。阻断G受体，可抑制肾素血管紧张 心力衰竭发生和发展的一个重要病理生理因素是交感神 素系统，阻断血管紧张素Ⅱ生成而减轻钠水潴留，并且使心率 经的过度激活，还和一系列神经内分泌物质及细胞因子参与 有效控制，改善心肌供血供氧。在应用初期可使部分患者临 有关_22J。肾上腺素受体过度激活对心肌