医疗服务供给方在预付制下的质量竞争：一个理论文献综述.pdfVIP

56 ● 医疗服务供给方在预付制下的质量竞争■ 一 个理论文献综述 汪丁丁 李 欢 (1．浙江大学 跨学科社会科学研究中心，浙江 杭州 3l0027；2．浙江大学 经济学院，浙江 杭州 3】0027) 摘要：诸如按病种定额付费等预付ac4可以有效避免传统事后支付造成的过度医疗及成本失控等弊病， 而预付制所引致的服务质量下降问题则可以通过诱发供方之间的质量竞争得 以缓解，因而促进预付制下的 供方质量竞争成为西方发达国家卫生体制改革的重要思路之一 文章循着医患之间不对称质量信息这条线 索，围绕 “竞争能否促进服务质量提升”以及 “管制能否增进福利”两个基本问题 ，分别从医、患两个侧 重面出发对预付制下供方质量竞争的国外理论研究成果进行了梳理，在总结现有研究不足的基础上展望了 未来进一步的研究方向，希望对中国卫生经济学理论研 究起到积极推动作用，并为卫生部 门在当前预付acj 在公立医院的试点与推广提供一些有益的参考 关键词：质量竞争；预付制；管制价格；医疗服务市场 中图分类号：R197．1 文献标识码：A 文章编号：0257—0246 (2013)0l一0056—10 对于卫生管理部门来说，促进医疗服务质量提升与防止成本失控是最主要的两个管制 目标。由于医 患之间天然信息不对称，对供方成本进行完全补偿的事后支付机制无法阻止过度医疗及成本的失控，① 为此西方国家先后引入预付制 以解决上述问题。例如，美国老年人医疗照顾计划于 1983年引入的按 病种定额付费制 (DRG，DiagnosticRelatedGroup)，在事前制定每个病种的固定平均治疗费用对供方 进行支付。英国国家卫生署2004以来发起的一系列趋市场化的深化改革，其中一项重要措施就是引 入类似美罔DRG的预付制 。② 尽管预付制能够较好地解决过度医疗问题，但又会促使供方削弱难以观测的质量以规避成本控制 的压力。为此，西方围家卫生部门充分利用市场竞争机制，通过诱发供方之间竞争来维持较高的质量 水平。例如，美国老年人医疗照顾计划会与多个服务供给方签约，它们必须竞争病人来实现盈利。英 国政府在2004年引入预付制后，相继推出一系列政策扩大患者对供方的选择范围，并定期在网络上 公开披露供方服务质量信息以供患者参考，这些配套措施都旨在促进供方之间的质量竞争。 作者简介：汗丁丁，北京大学中围经济研究中心教授 ，浙江大学跨学科}f：会科学研究中心学 术委员会主席、教授 ，东北财绛大学跨 学科ff1心学术委员会主席、教授，研究方向：演化社会理论、经济学思想史、新政治经济学；李欢，浙汀人学经济学院陴 f：生，号业疗r口】：卫生经济学．． ① 后付制，比如按服务项 目付费 (FFS，FeeforService)，指医保或个体对治疗过程中发生的每单项服务进 事后支付。 j此相 对的是预付制，例如按病种付费，主要是根据患者年龄、疾病诊断，并考虑并发症、治疗方式 、痫症严重程度以及疗效等多种 素， 将诊断相近、治疗下段相近、医疗费用相近的患者分入若f病种组并予以定额付费 ．另一种典型的预付制为按人头支付，即医保将 参保个体一定时期内卡l7J级卫生保健的一笔固定费用预先支付给医疗机构，由医疗机构向参保个体提供合同期内所规定的所有可能的 初级保健，不再另行对患者进行收费 本文所关注的预付制特指DR(及按人头支付制。 ② 关于英国卫生系统2006年以来的一系列趋市场化改革的具体介绍，可见Coopereta1．最近的经验研究报告，Z．Cooper， S．Gibbons，S．Jones，＆A．McGuire， “DoesHospitalCompetitionSavingLives?EvidenceFrom theEnglishNHSPatientChoiceReforms．” e EconomicJournal，Vo1．121，No．8，2011，PP．228—260。 医疗服务供给方在预付制下 的质量竞争 ：一个理论文献综述 我国医疗体制改革 目前正处于不断深化的进程之中，政府对公立医院补偿机制的改革也已到攻坚 阶段。近来 ，国家发展与改革委员会和卫生部联合下发了 《关于开展按病种收费方