高血压肾脏早期损害的检测及防治.pdfVIP

· 临床 实践 · 高血压肾脏早期损害的检测及防治 王敬丽 许祥贵 王静珍 莫 宁 朱耀成 张企 良 据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显 例高血压非糖尿病患者MAU患病率男性 ：32．O ，女 示，我国成人高血压患病率为 18．8 ，全国有高血压 性：28．0 [7]。高血压肾脏损害的高患病率和低知晓 患者约 1．6亿口]。高血压病起病隐匿，病程缓慢，最终 率给治疗带来了巨大的挑战，社区医务人员和肾脏专 发展为全身小动脉硬化，导致多器官的功能损害，肾 科医师做好早期检测和发现是成功的第一步。 脏为主要受累的脏器之一。慢性肾脏病 (CKD)的医 2．检测指标 疗费用巨大，易合并心血管疾病而导致病死率、致残 高血压肾脏早期损害往往缺乏临床症状 ，多需 率高，终末期肾病患者正在给全球卫生带来挑战和财 筛查发现。目前社 区常用的肾功能检查包括血尿 政的巨大负担。高血压引起的肾功能的损害往往是 素氮、肌酐水平的测定，一般只能在肾脏损害较严 患者最早出现并最终影响生命的重要并发症之一，因 重时方得到反映。尿常规检查 中，试纸条测出蛋 白 此早期发现进而早期治疗，对于延缓高血压病的 自然 尿阳性时，也表明肾已严重受损 ，较难治愈，患者如 进程，提高病人的生命质量意义重大。 得不到及时治疗 ，会向尿毒症发展 ，须作透析或肾 1．流行病学资料 移植。尿微量 白蛋 白测定则可检查 出更早期的肾 Jin等口在全 中国范围内的35至 74岁成人的 脏损害。中国高血压防治指南提出尿微量 白蛋 白 抽样调查中发现，肾功能减退的患病率为 2．5 。北 (UMA)是高血压对。肾脏靶器官损害 的早期指标 ， 京大学第一医院张路霞[3等对石景山地区4个社区 同时 UMA也是心血管危险的一个综合指标[7]，它 中2353名 4O岁以上的常住居民进行调查，肾功能 对判断疾病的发生、发展、预后有重要 的参考价值。 减退的患病率为3．O ，白蛋白尿的患病率为6．296／， 通过这一早期检查 ，可以发现潜在的病变，为疾病 CKD的患病率为 9．4 ，知晓率为8．3 。中山大学 的早期诊断、治疗提供有用的信息及评价指标 。 附属第一医院陈崴等 对广州市城区采用分层多级 尿微量 白蛋 白检测方法有三种 ，主要影响因素 随机抽样方法 ，抽取某两个区≥20岁 2128名居民， 有尿路感染 、运动、发热、充血性心衰 、妊娠 、饮食 。 调查结果显示：肾功能减退的患病率为 1．6 ，≥60 2．1清洁中段晨尿 白蛋 白／肌酐 比率 (ACR)： 岁居民中(微量 白蛋白尿)(MAU)患病率 12．0 ，白 微量 白蛋 白尿参考 范围 1O～25mg／mmol。ACR 蛋白尿 的患病率为 14．6 。CKD 的患病率为 的检测 以清晨第一 次尿样 比较 好，随意尿样也可 1O．1 ，知晓率 9．7％。上海流行病学资料E][8]： 以，其优点是与肌酐比值校正了脱水引起的尿液浓 1998~2000年 ，在上海市华阳社区20～5O岁 775例 度变化；缺点是女性 、老年人肌酐排泄低，容易导致 居民中的高血压患者的MAU患病率为 8．9 ，与正 结果偏高。此指标检测留取尿液方便 ，可以做为社 常血压者 (MAU患病率 5．3％)比较差别无统计学意 区筛选肾脏早期损害的理想指标。 义。在上海江苏路社区≥18岁 1842名居民进行的调 2．2尿 白蛋 白排泄率 (UAE)：微量 白蛋白尿参 查显示：高血压患者中微量白蛋白尿患病率为20．O％。 考范围 2O～200ug／min。UAE检测要收集 24小 在西方国家，高血压引起的良性小动脉性肾硬化症较 时尿标