儿童肾母细胞瘤临床特点及误诊分析.pdfVIP

维普资讯 26卷第 1I辋 大 连 医科 大 学 学 报 VO1．26NO．1 2004年 3月 JournalofDalianMedicalUniversity MaF．2004 儿童肾母细胞瘤临床特点及误诊分析 周芙玲，李明众，魏永长 ，张勇 ，张薛榜，王文玉 (晒安交通大学 第一 【院 、陕阿 阳安 710061) 摘要：[目的]探讨小儿肾母细胞瘤临床特点及误诊原因、[方法]对西安交通大学第一医院 197l ～ 2002年收治的87例肾母细胞瘤患儿进行回顾性分析?[结果]发病年龄 2个月～l4岁，平均就 诊年龄 (49．06±32．20)月，其 中男性多于女性，左侧 多于右侧，双侧少见，8．05％有家族遗传史。 Ⅱ期、Ⅲ期病例 占多数，误诊率高。Kaplan Meier作单因素分析提示临床分期越晚，生存期越短； 综合治疗显著优于单纯治疗 Cox风险比例模型分析表明临床分期和治疗方式是影响预后的重要 因素。早期症状不明显及对本病认识不足是肾母细胞瘤最可能的误诊原因：结『论]定期普查5岁 以下儿童，争取早期发现和早诊断，采用个体化综合治疗方案可提高惠儿生存率 关键词：儿童；肾母细胞瘤；诊断；治疗 中图分类号：R737．1l 文献标识码：B 文章编号：167l 7295(2004)0l一0030—03 肾母细胞瘤 (肾胚胎瘤或wilms’tumorwT)是 (32．18％)；腹痛 23例 (26．44％)；高血压 l9例 幼儿常见的腹部肿瘤。西安交通大学第一医院于 (21．84％)；显著消瘦 l4例；疲乏5例；眩晕4例；视 1971年~2002年收治的肾母细胞瘤患者中，资料较 物不清 1例；肿瘤 自行破裂表现为急腹症 1例；合并 完整的87例均经术后或活检病理证实。本文对临 泌尿道畸形 1例。 床资料如发病部位、就诊年龄、性别、遗传史、临床分 1．2 辅助检查 期、诊断性检查、误诊、治疗及随访情况进行回顾性 腹部B超 ：腹部检查 77例 ，其中67例wT肾脏 分析，旨在探讨小儿肾母细胞瘤临床特点及误诊原 形态失常，20例不能辨认正常肾组织轮廓，肿瘤位 因 于肾脏上极 34例，中极 l8例 ，下极 15例，侧方 6 例，占据整个肾脏4例。肿瘤包膜多完整，界线清 1 材料和方法 楚，活动度较差，伴有肾积水6例。23例有广泛转 1．1 研究对象 移征象，4例有胸水。腹部 CT：肿瘤大小从 1cm× 本组 87例。其中男性患儿49例 (56．3％)；女 1．2cm×3．5cm～15cm ×12cm×10cm，38例球 性患儿 38例(43．7％)，年龄 2个月～l4岁，平均就 形、椭 圆形或类圆形软组织病灶，9例不规则形病 诊年龄(49．06±32．20)月，单侧病变患者平均年龄 灶，3例有钙化灶，其形态、分布无规律。静脉肾盂 (48．13±27．16)月，双侧病变患者平均年龄 (14．33 造影 (intravenouspyelogram，IVP)：68例肾盂 肾盏 ±2．56)月，大于5岁的患儿8例 (19．8％)。左侧 变形、伸长、移位、有延长或充盈缺损 ，l5例肾功能 42例，右侧 39例，双侧同时发生2例，先后发生3 减退或完全不显影。尿常规 ：潜血BLD(+)45例。 例，有 1例为马蹄肾合肾母细胞瘤。有家族遗传史 单侧肿瘤患者肾功基本正常，BUN均值3．5mmol／ 7例 (8．05％)，其中双侧肾脏 2例。按NWTS的临 L，CR