全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究.pdfVIP

1208 河北医药20o9年5月 第3l卷 第 10期 HebeiMedicalJ0umal，2009，V0l31MayNo．10 · 论 著 · 全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管 介入治疗术的临床研究 汤龙信 王妹媛 宋铁鹰 朱宇翔 戎亚军 高鹏志 【摘要】 目的 探讨全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床效果。结果 对42例左锁骨下动脉急性_闭塞经皮腔 内血管成形术患者和急性椎-基底动脉血栓动脉 内接触性溶栓治疗 患者实施监护麻醉。根据病情采用了局部麻醉加强化镇静、静脉复合全身麻醉、气管内插管静脉吸入复合 全身麻醉，并辅脏器功能的维护、控制性降压、防止血管痉挛等措施。结果 42例患者围麻醉期呼吸、循环 平稳，无 l例发生麻醉并发症。结论 充分的麻醉前准备，合适的麻醉方和及药物选择，以及采用控制性 降压、重要脏器功能的维护等措施，能有效防止脑血管痉挛和血管破裂，是保证此类手术成功的关键。 【关键词】 全身麻醉；数字减影血管造影；高血压病；动脉夹层；介入治疗 【中图分类号】 R6l4．2 【文献标识码】A 【文章编号】 1002—7386(2009)10—1208一O3 目前国内外关于左锁骨下动脉急性 闭塞经皮腔内血管成 影显示左锁骨下动脉起始部闭塞，右椎动脉造影显示右椎动脉 形术和急性椎．基底动脉血栓动脉内接触性溶栓治疗患者实施 血流跨过基底结合部流人血管闭塞侧锁骨下动脉。 监护麻醉的报道较少，此类患者病情极危重，多存在严重高血 1．4 麻醉方法 术前 6h禁饮食，接复放射介入治疗室前 压和重要脏器功能的衰退，麻醉处理极为困难。本文将42例 30min肌内注射咪达唑仑5—10mg、根据患者心率情况给予东 患者的麻醉处理报告如下。 莨菪碱O．3mg或阿托品0．5mg。患者人室后开放上肢静脉通 1 资料与方法 路、部分病例行右侧颈内静脉置管，监测心电、脉搏血氧饱和度 1．1 一般资料 选择20o7年9月至2008年9月白求恩国际 (spO：)、在局麻下行非患侧的桡动脉穿刺进行连续有创血压监 和平医院、石家庄市第一医院收治的椎．基底动脉供血不足患 测。持续面罩给氧。局麻病例在股动脉和桡动脉穿刺置管时 者，左锁骨下动脉急性闭塞患者共42例，男3l例，女 l1例；年 用 1％利多卡因行局部浸润麻醉、术中根据患者配合情况酌情 龄42—73岁，平均年龄 (63±4)岁。AsA分级 Ⅱ级25例，Ⅲ级 给予哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑 、丙泊酚等镇静、镇痛 10例，Ⅳ级7例。35例为高血压病Ⅲ期 ，其中合并冠状动脉粥 药物，保持患者安静合作。术中根据患者配合情况 ，可中转静 样硬化性心脏病 (冠心病)15例，糖尿病 19例 ，糖尿病 肾脏损 脉复合全身麻醉，采用非气管内插管静脉全身麻醉 ，保留 自主 害 1例，下肢动脉闭塞 1例。局部麻醉加强化镇静25例，非气 呼吸，麻 醉 维 持 采 用 微 量 泵 持 续 泵 入 异 丙 酚 2— 管内插管静脉全身麻醉7例 ，气管内插管静脉吸入复合全身麻 5mg·kg一 ．h～、瑞芬太尼O．05～0．1 g·kg～ ·min～。气 醉 10例。手术时间55～235min，平均(145±90)min。 管内插管静脉吸人复合全身麻醉病例，麻醉诱导依次为咪达唑 1．2 临床表现 仑0．07mg／kg、芬太尼2 g／kg、丙泊酚2m kg、维库溴铵0．2 1．2．1 ①椎一基底动脉供血不足患者临床表现：眩晕、行走不 mg／kg，插管后接麻醉机行机械通气，潮气量8—10mL／kg，呼吸 稳、复视 、构音障碍、吞咽困难 、交叉性瘫或双侧肢体瘫和感觉 频率 12～14次／min，根据呼气末二氧化碳分压调整潮气量及 障碍、偏瘫或单瘫、偏身感觉障碍、共济失调、枕后部疼痛、卒